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第六章 卫生防疫 1986年后，特别是2003年以来，全面加强疾病防控体系建设，食品卫生、公共场所卫生、劳动卫生、学校卫生得到有效管理，计划免疫项目不断增多，接种率持续上升，一些传染病、地方病、职业病和其他突发性疾病得到有效控制，法定报告传染病均在国家控制指标内。脊髓灰质炎、白喉分别连续17年、14年无病例发生，麻疹连续23年无死亡病例发生。
   第一节 公共卫生监督 食品卫生 1986年以来，对从事食品生产、经营单位和个人核发《食品卫生营业许可证》《冷饮卫生许可证》等；对从事食品生产加工、销售的个人进行健康检查，发现有“五病”（痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动期肺结核、化脓或渗出性皮肤病）的对象及时调离食品业工作岗位；对全县城乡的食品卫生状况进行监督检查。1997年6月，对《食品卫生法》执行情况开展检查，对6570名从业人员进行预防性体检，检出并调离“五病”人员103人，捣毁食品生产地下窝点6个，没收销毁不洁食品2600千克，罚款5400元。检测各类食品527件，合格375件，合格率71.15%。
   2004年5月，成立县食品安全监管领导小组，负责组织实施全县食品放心工程和食品安全监管工作。全年食品卫生检验563件，合格410件，合格率72. 82%；生活饮用水158件，合格136件，合格率86. 08%；消毒效果监测样品1435件，合格982件，合格率68. 43%。2005年，全年完成食品卫生样品检验468件，合格360件，食品合格率76. 92%；生活饮用水66件，合格66件，合格率1000-/0；消毒监测样品4615件，合格3554件，合格率为77%；全年换发卫生许可证960个，从业人员健康检查2068人，查出“五病”人员109人，全部调离食品行业的岗位。
   2007年“五一”期间，对农村消费行业开展专项整治，查处无卫生许可证经营86家，取缔27家，行政处罚10家，整改26家，对23家整改后符合条件的发给卫生许可证。2008年，发放食品卫生营业许可证1499个，对4872名从业人员进行健康体检，查出“五病”人员221名并调离食品行业岗位。监测食品卫生700件，生活饮用水205件。做出卫生行政处罚154起，罚款53528元。
   公共场所卫生 1988年，聘用第一批公共场所卫生监督员。之后，对县、乡所在地集镇的旅店、理发店、电影院、录像厅、舞厅、商场、书店、医院候诊室、车站候车室进行卫生监督。1990 - 1993年，先后两次对公共场所从业350余人进行体检，体检率93. 50-/0、97.7%；分别换发卫生许可证96个、104个，发证率分别达91. 40-/0、80%；公共场所监督覆盖率100%。2002年，制订《关于创建省级卫生县城、食品卫生、公共场所卫生整顿行为的方案》。2004年，全年换发卫生许可证1349个，其中公共场所164个。对县城2688名从业人员进行健康检查，其中公共从业人员82人。2007年，对县城美容美发店、洗涤场所进行卫生监督，发放卫生许可证68个，体检200人。2008年，监测公共场所用品18件，医疗机构消毒效果4002件。
   劳动卫生 1986 - 1987年，对全县有职业危害因素存在的厂矿企业全面摸底调查，为全县26个有职业危害因素的厂矿企业建立工业卫生档案，建档率1000-/0。调查表明，修水主要职业危害为粉尘、铝、汞、放射线、噪声、振动等。1989年，对全县企业粉尘、噪声、放射线开展测定，监测率分别为85. 10-10、91.1%、78. 8%。1994年，对上衫金矿124名有明确职业史的工人进行X胸片检查，确诊矽肺55例，占受检人数的44. 35%，同时对该矿生产环境进行粉尘浓度测定和游离二氧化硅含量分析，经检测二者均超过国家规定标准。此后配合上级专业机构扩大监测面，至2007年，分5批次共查出上衫金矿井下作业的矽肺病489例，死亡137人。2007年，对香炉山职业健康危害因素进行监测，共采集粉尘、空气322件，合格280件，合格率86. 96%；噪音监测29件，合格28件，合格率为96. 55%。
   学校卫生 1988年，确定县二中、一小为学校卫生常年监督点，对学生每年进行健康检查，并对生长发育、营养状况及常见病进行资料统计。1989年，全县中小学生体检11547人，其中视力下降8. 74%，沙眼4. 58%，龋齿19. 64%，头虱6.40%；营养不良重度0. 27%，中度4%，轻度23. 66%。1996年，全县学校建立健康档案，完成43108名学生的体格检查。从此，全县中小学生每年一次健康体检纳入学校卫生日常工作。1998年，对县城中小学生进行乙肝病毒感染情况普查，受检率98%，查出乙肝表面抗原阳性965人，阳性率10. 380-/0。2000年5月中旬，开展对乡镇中小、中心完小及县城10所学校的周边环境整治。9月又组织对全县中学、中心小学及幼儿园的教学、食品、饮用水、寝室环境等卫生及卫生行政管理进行全面的执法检查。2007年，于5月、7月、9月对各乡镇中小学、县直学校进行全面检查。共责令83所学校中的76个食堂进行整改，下发整改文书90多份，销毁过期变质食品1000余千克，395名从业人员参加健康检查。
   第二节传染病防控 发病病种状况 修水县传染病总体趋势是发病率逐渐降低，传统病种逐渐减少，新病种不断出现，性传播疾病复燃。
   1991年，国家对传染病进行法定报告制度，性传播疾病实行单列报告。1995年始，新生儿破伤风纳入乙类管理。1996年始，肺结核纳入乙类管理。2003年始，传染性非典型肺炎纳入乙类管理。2004年始，将丙类传染病纳入法定报告。2008年始，手足口病纳入丙类管理。1991 - 2008年，国家法定报告传染病病种38种，修水县报告病种29种，年均发病率为223. 99/10万，其中，乙类传染病有艾滋病、肝炎、麻疹、狂犬病、乙脑、菌痢、肺结核、伤寒副伤寒、淋病、梅毒、钩体病、猩红热、百日咳、血吸虫病共1287例；丙类传染病有流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、风疹、其他感染性腹泻、手足口病共546例。
   疫情报告与重点疾病监测 2004年，改逐级上报疫情为网络直报疫情，县卫生防疫站（疾控中心）为全县疫情报告管理单位，县级医院、乡镇卫生院为疫情报告单位，全县有疫情报告单位39个，每个疫情报告单位设疫情报告员1名，配备专用计算机l台。
   20世纪70年代以前，疟疾流行猖獗，危害严重，全县集中力量进行防治。进入80年代，发病骤减，防疟重点转入发热病人血检，查找传染源并进行根治。1982 - 1991年，累计血检24827人，阳性125人，平均阳性率为0.5%。
   1978年起，县人民医院每年5 -10月开设肠道门诊，之后各区卫生院以上医疗单位相继设立肠道门诊，配合县防疫站腹泻病人病原检索2000余例。同时在修河不同水域进行水源检索2500余件。历年检索均未发现霍乱弧菌。
   1992年起，全县实行AFP病例零病例报告制度，并相继在县直医疗单位和区（中心）卫生院设立哨点。1995 - 2000年共报告AFP病例17例，采便送检11例，结果均为阳性。
   预防接种 儿童计划免疫接种1980年始，按规定免疫程序对7周岁以下儿童全面进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，使儿童获得对肺结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，即“接种四苗、预防六病。”1992年，国家将乙肝疫苗接种纳人计划免疫范围，但实行有偿服务。2003年4月- 2008年3月修水列入国家与全球疫苗联盟儿童疫苗基金合作项目县，为新生儿免费接种乙肝疫苗。2008年，国家实施扩大免疫规划，在原5种疫苗防7病的基础上，扩大到14种疫苗防15种病。其中，由国家统一提供儿童免费接种疫苗11种：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、无细胞百白破疫苗、白破、麻疹风疹腮腺炎联合疫苗、麻疹风疹疫苗、甲肝疫苗，预防乙型肝炎、肺结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、甲型肝炎等疾病。
   1988年，成立计划免疫协调小组。1999年，制订《修水县计划免疫技术操作规程》。2000年，基本完成全县冷链设备装备。2005年起，实施国家免疫规划，推动预防接种走向正常化轨道。2007年，通过省卫生厅对修水县“以乡为单位计划免疫预防接种率达到90%”的评审验收。
   在常规免疫基础上，1993年始，国家开展脊髓灰质炎强化免疫，通过每年的12月5-6日和次年的元月5 -6日，对0-4岁儿童进行两轮脊灰炎糖丸强化服药。1993年12月- 2000年1月，全县开展8次16轮脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动，累计服药456374人次。
   其他人群免疫接种在实施儿童计划免疫的同时，对重点人群广泛开展流脑菌苗、乙脑疫苗、钩体菌苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、伤寒菌苗等的预防接种。1987年起，上述疫苗实行有偿服务。
   [=此处为表格（1986-2008年预防接种情况）=] [=此处为表格=] 免疫接种成效从1980年全面铺开“四苗接种”，至20世纪90年代，四苗预防的相关传染病发病率直线下降。麻疹平均年发病率由70年代的9291/10万降至90年代的10. 1110万；百日咳平均年发病率由70年代的356. 5/10万降至90年代的2.0110万；1991年起，未发生脊髓灰质炎；1994年起，未发生白喉。其中麻疹原长期流行，发病率高，并发症多，严重影响儿童身体健康。自广泛使用麻疹疫苗后，1986年起发病率就控制在25/10万内，且连续23年未出现死亡病例，达到国家控制标准。
   乙肝是修水高发传染病，20世纪80年代发病率为79. 9/10万，90年代为32. 4/10万，在传染病的发病顺序中位居第二，仅次于痢疾。2003年4月起实行新生儿免费接种乙肝疫苗，至2008年，全县乙肝病毒感染率由5年前的l1. 62%下降到4.78%。
   重要传染病防治 肺结核防治结核病是严重危害修水人民健康的主要疾病。1990年，全国第三次肺结核流调，随机抽取大椿乡大椿村，调查1518人，查出结核病人46例，患病率3030. 3/10万，其中涂阳病人6例，涂阳患病率395. 3/10万。据此推算，修水县约有现症肺结核病21300人，居全省之首，其中传染性（涂阳）结核病人约2700人，每年因结核病死亡约240人。
   2002年，修水列入全球基金受援县，于2002年和2006年先后制订《修水县2001 - 2010年结核病防治工作规划》和《修水县2006 - 2010年结核病防治工作计划》，成立县结核病控制工作协调领导小组。2002—2008年，累计接受外援项目资金65. 39万元（其中世行贷款5万美元、全球基金两轮到位资金35. 42万元），国家专项资金147. 32万元，修水肺结核病全程监督化疗策略(DOTS)覆盖率达100%。累计登记肺结核病人4697例，其中新发涂阳肺结核病人2009例，免费治疗肺结核病人3139例，占计划数的122%，结束疗程的新涂阳病人平均治愈率达98. 5%，如期实现全球结核病控制“三大目标”。2006年，顺利通过全国结核防治10年规划中期评诂验收。
   艾滋病防治1998年3月，修水首次报告1例，患者22岁，女性，由广东省卫生防疫站确诊。到2008年，修水共报告艾滋病病毒感染者21例，其中年龄最大者46岁，最小者4岁。21例感染者中，已发病11例，其中死亡5例。
   2004年，正式启动艾滋病防治工作，组建艾滋病高危人群行为干预工作队，建立艾滋病病毒初筛室，并通过省卫生厅检查验收。
   其他重要传染病防治1997年，经省卫生厅考核，修水达到基本消灭麻风病部颁标准。2000年，经省卫生厅考核，修水达到消灭疟疾病部颁标准。流行性脑脊髓膜炎发病率由80年代的38. 5/10万下降到90年代的0.5/10万，痢疾发病率从80年代的707. 5/10万下降到90年代的36.6/10万。
   第三节地方病防控 碘缺乏病 1986年，开展全县地方性甲状腺肿大与地方性克汀病全面普查，共调查600180人，受检率达96. 55%，查出甲状腺肿大病患者54874人，其中生理性肿大22861人；查出地方性克汀病413人，调查结果表明，修水县属甲状腺肿大流行区。
   水源缺碘，造成人体碘摄人不足，是甲状腺肿大流行的主要原因。1985年起普及碘盐供应。1987年，共投服碘油胶丸262000粒，治疗甲状腺肿大病患者53770人，服药率98%。1998年，经市卫生局考核，全县实现消除碘缺乏病的防病目标。之后，继续加强青少年补碘和监测工作。至2000年，通过对205个8 -10岁儿童监测，肿大人数26人，肿大率为12. 7%，尿碘均值102毫克／升。
   地方性氟中毒 修水县地方性氟中毒（简称地氟病），发生在白岭镇下泰清村，该村6口井中，温泉井水氟含量6.7毫克／升，韩家井水氟含量3.5毫克／升，超过国家饮用水标准（≤1毫克／升），饮用高氟水者氟斑牙患病率高达45. 30-/0。1989年，开展改水降氟，省、市下拨专款6万元，建自来水工程3处，新打水井23口。2001年9月，抽检饮用水样19个，合格14个，合格率73. 3%。
   丝虫病 丝虫病始从抗日战争时期流行。1961年起，历经22年开展12次不同规模的普查普治。1983年，经省卫生厅考核达到基本消灭丝虫病标准。同年，转入监测阶段，巩固防治成果，共血检10645人，未发现微丝幼阳性者。1997年，经省卫生厅考核达到消灭丝虫病部颁标准。
   第四节 突发性公共卫生事件应急处置 2003年11月，成立修水县突发公共卫生事件应急处理指挥部，县长担任总指挥。2004年，设立卫生应急办公室。2007年，成立修水县突发公共卫生事件应急委员会，调整突发性公共事件应急指挥部。9月，建立学校突发性公共卫生事件防控工作协作机制。至2008年，修水县卫生应急领导指挥机构、卫生应急预案、医疗救治队伍和监测报告网络全部建成。
   应急预案体系 2003年，组建修水县突发公共事件应急医疗救治队和技术指导小组，确定乡镇卫生院防保人员负责卫生事件监测、报告工作。县人民医院建立传染病隔离病区，由市卫生局确定为突发性公共卫生事件紧急救援落地医院、化学中毒和核辐射应急救援基地。2006年7月，组建修水县突发公共卫生事件应急专家库，由25人组成。2008年3月，县政府制订《修水县突发性公共卫生事件应急预案》和《修水县突发性公共事件医疗卫生救援应急预案》。6月，成立14人组成的县突发性公共卫生事件医疗卫生救援领导小组和16人组成的专家咨询委员会，调整应急专家库，由68名医务人员、21名疾病预防控制和卫生监督人员组成，下设传染病和不明原因疾病专家组、灾害事故医疗救治专家组、食源性疾病防控救治专家组和职业中毒、化学污染物中毒、核事故防控救治专家组。
   救灾防病 1998年6月中旬至7月下旬，修水遭遇3次历史罕见的特大山洪袭击。全县共出动县级防疫机动队26支163人次，医疗救护队22支158人次，霍乱防治工作队1支47人次；乡镇卫生院出动医疗防疫小分队35支147人次。免费提供和使用防疫药品价值9.7万元，其中漂白精片516.3万吨、灭菌王876瓶、优氯净177千克，饮用水井消毒13870口次，受益人口47.6万人，使用敌敌畏873瓶，对蚊蝇孳生环境和水淹后的生活场所进行卫生处理；接种钩体菌苗128214人份。免费提供治疗药品价值8. 07万元，义务诊治病人18493人次，抢救病人799例，接受咨询31308人，出动卫生监督员44人，监测食品摊点886户，处理86户次，销毁不合格食品2388千克。
   国际社会、省市卫生主管部门、红十字会等高度重视和大力支持修水县救灾防病工作，先后无偿援助救灾食品、衣物等折合人民币104万元，救灾药品92.1万元，通过省外经贸厅获得德国援助医疗设备120万元，为县第二人民医院装备心腹两用黑白B超、全自动生化分析仪、全自动麻醉机、全自动呼吸机、全自动监护仪等先进医疗设备。通过省红十字会获得上海市红十字会援助30万元和10万元医疗设备，建设征村博爱医院l所。当年，全县没有出现传染病暴发流行。全年发生法定报告传染病1531例，总发病率201. 7/10万，大灾之后无大疫。为巩固成果，1999年，又组织74支医疗防疫队伍深入村组，接种钩体菌苗272244人份、乙脑疫苗172950人份；组织投放鼠药5千余包，各乡镇购买灭鼠原药so千克；发放救灾筹备药品16万元，救灾物资54万元。全县发生法定报告传染病868例，发病率控制在112. 9/10万，较1998年下降43. 3%，实现大灾之后无大疫的目标。11月，市委、市政府授予修水县“98-99救灾防疫防病先进集体”称号。
   “非典”防控 2002年底，广东地区出现非典病人，随后向全国扩散。为严防非典扩散到修水，2003年4月，成立修水县传染性非典型肺炎防治协调领导小组，由县长任组长，下设办公室、宣传组、防治组、物资保障组、卫生检疫组、安全保障组、农村组、专家顾问组等8个组。同时成立修水县传染性非典型肺炎防治领导小组，由1名副县长任组长，下设疫情应急处置组、医疗救治组、防治突击队、专家组等4个组。
   修水在外务工人员近20万，且大多数在非典流行区，从疫区返乡的人员，给全县非典防控带来严重挑战。为防止非典传人，采取的主要措施是：抓住一个重点人群（即外出务工返乡人员），把住二个排查关口（即县界人口排查消毒关、发热门诊病人初筛关），开展三个层次的宣传（即县、乡、村层层宣传），建立四级防疫网络（将防疫网络建到村民小组），加强五个场所的消毒监测（即人口相对比较集中的车站、医院、学校、旅馆及机关企事业单位），实行六级包干责任制（即乡领导包片、乡干部包村、村干部包组、组长或中心户主包对象、党员分组包监督、村防疫医生包返乡人员体温测试）。将县第一人民医院内二科改造为非典专门病区，设置污染区、半污染区、清洁区，三区之间无交叉污染，缓冲带明显，专用通道规范。同时配置高频率呼吸机4台，心电监护仪1台，经市防非典专家对非典病区检查验收合格。全县共投人防非典工作经费250余万元，用于添置医疗器械、消杀药品、防护设备等。由于防治措施及时、得力，全县未发现非典患者或疑似病例。
   人感染高致病性禽流感防控 2005年，全国多个省市出现人感染高致病性禽流感疫情，山口镇下桃村曾出现鸡鸭不明原因死亡，在送上级检验机构鉴定时，同步开展大规模扑杀禽类、加大消杀力度、加强接种流感疫苗等措施。2005 - 2008年，修水未出现人感染禽流感患者和疑似病例。
   食物中毒救治 1986 - 2008年，全县食物中毒11起，中毒人数174人，死亡11人。其中比较严重的有： 1990年9月20日，太阳升三都村菜农罗某，因久旱无雨蔬菜发生虫情，使用高浓度甲胺磷喷洒灭虫后，未到安全期摘菜在集镇销售，造成14人中毒，其中轻度中毒6人，中度中毒8人，经当地卫生院