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伤科学在我国有着几千年的历史，畲族人民在长期与损伤疾病作斗争过程中积累了丰富的临床经验，对伤的认识逐渐深入和成熟，成为畲医药的重要理论基础，正骨疗法也形成了一门独立的学科。
  一、畲医伤科发展简史
  长期以来，畲族人民生活、劳动在山区，在山涧农田耕作。祖祖辈辈为了生存，利用自身的力量和智慧，猎取食物，防御虫兽的伤害和自然界的灾难。在劳动中，受到损伤，发生了疼痛、局部肿胀乃至肢体功能障碍等症状，起初畲民只是无意识地抚摩按压伤部，发现可以减轻疼痛等症状，经过多次并长期反复实践，有意识地摸索出一些能医治受伤疾患的简单方法，如手法按摩，用树叶覆盖伤口，用树枝、树皮缚扎固定骨折的肢体等。经过不断的总结和实践，逐渐发现了更多治伤的好方法，发现一些草药敷贴在伤处可迅速消除肿胀和疼痛。因此，畲族人民最早的医疗活动就是对外伤的治疗，伤科学也就成为畲医学最原始的医学内容。
  到了近代，在总结前人成就的基础上畲医对伤的认识逐渐深入，伤科理论、正骨疗法得到了进一步充实和提高，正骨手法和固定方法也有了较大改进和发展，畲医疳积论、六神学说和畲药阴阳之分不断渗透伤科，积累了诸多治伤方药，重视强调局部伤损和整体功能的关系，对骨折和脱位也有较深的认识。
  随着畲医伤科学的不断发展，对伤有了较全面的感性认识。如畲医学认为，凡机体某部受到外界突然的强力打击（跌、打、扭、压等）而致局部筋骨或软组织受到损伤称为“伤”，不仅在局部出现疼痛，还可以引起全身变化，若治疗延误或失当，重者可致死。若加上受到风湿寒邪的袭击，就会转化为风伤，因而对“伤”特别重视，把机体的碰撞或疼痛都诊断为“伤”病，甚至连风湿性关节炎也认为是风伤。
  畲医学还把“伤”与时辰联系在一起，认为人体有十二处气血调和往来之处，如某一处气血受伤，就会造成血脉不畅，甚至不通，不仅在局部出现伤痛，还可以引起全身变化，以至成为“穴伤”或“内伤”。
  同一部位受伤的时间与季节不同，出现的症状与治法、用药也不同。同时认为血脉某时辰运行到某脏腑时受伤则不治，因此，便产生了十二时辰不治说。如子时受伤在胆，见目开者不治；丑时受伤在肝，失气不能呼吸者不治；寅时受伤在肺，气逆上而面色红赤者不治；卯时受伤在大肠，腹痛面红者不治；辰时受伤在脾，面有青色者不治；巳时受伤在胃，吹气不息者不治；午时受伤在心，血攻心而面赤红者不治；未时受伤在小肠，吐饭且面青色者不治；申、酉时受伤在膀胱、肾，失气、目翻白、口开者不治；戌时受伤在胞络，不能语言者不治；亥时受伤在三焦，目开不能转睛者不治。
  畲医根据受伤的部位与受伤后的表现、出血情况判断治与不治，同时还判断什么情况下可治，什么情况下不治。严重者多数都与内脏受伤而致内出血，或大血管受伤大出血，或筋腱断裂，或气管、食管断裂等有关。这些在当时的历史条件下受伤科技术发展的限制而列为不治，即使在目前农村基层仍有因医疗条件、医疗技术限制而无法及时抢救或抢救不当而致死者。但其中也不乏过去不能治疗而现在可以治愈的。如伤在咽喉、软管断者以及内脏破裂等现在一般医院都可通过手术等救治。所以，对这些“不治之症”现在要区别对待，尽力救治。
  畲医伤科历史久远，由于医技的师承关系，技艺和治疗手段也存在着差异，甚至同宗治法也不尽相同。畲医治伤强调时辰与季节，同一部位受伤的时间和季节不同，治法也不同。畲医认为，人有三十六骨节，七十二筋脉，十二条血路，二十八脉。按照十二时辰（或六时）与二十四节气的变化，在全身十二个气血调和往来之处，任何时辰和季节的循行都不一样，任何一处气血调和往来被邪所阻，均可引起血脉不通而致不同的伤患，因而畲医对十二时辰（六时）与季节的关系十分重视，如今仍把许多病称为“六时病”。
  二、伤患的病因病机
  损伤疾病的发生有外因和内因。外因是外界作用于人体而引起伤患的因素，如跌仆、撞击、闪扭、压砸、刀刃等直接暴力或间接暴力以及肌肉强烈收缩、持续劳损等外力作用，损伤人体皮肉筋骨造成骨折、脱位、软组织损伤。此外，风、寒、湿之气或邪毒感染等外来因素，也可致筋骨、关节、肌肉等发生疾病。如损伤后，受风、寒、湿邪的侵袭可引起腰部和四肢疼痛，关节活动不利；骨折后特别是开放性骨折后若处理不当则可引起附骨疽（化脓性骨髓炎）。内因是指人体内在某种与损伤疾患发生和发展有一定关系的因素，如年龄、体质、局部解剖结构等。不同的年龄，在相同的外力作用下伤患的部位和发病率也不一样。如跌倒时臀部着地，在老年人很容易引起骨折，而青少年则很少发生。体质健壮，筋骨坚强者一般不易发生骨折，但体弱或骨质疏松者，往往在外力作用下就可造成骨折。
  伤患疾病的发生，外因虽然重要，但也不能忽视机体本身的因素。因此，必须正确理解损伤的外因和内因的关系。
  畲医学认为，人体是由脏腑、骨节、筋脉、血路、气血津液等共同组成的一个整体。人体生命活动主要是脏腑功能和六神的反映，脏腑功能和六神的物质基础是气血津液。脏腑的各种功能活动又通过筋脉联系全身的筋骨皮肉，构成整体而复杂的生命活动。各组织均保持相对的平衡，又互相联系，互相依存，互相制约，无论在功能活动方面还是在病因病机方面都有着不可分割的联系。当人体受外力的作用而遭到局部筋骨皮肉损伤时可引起气血瘀阻，经脉阻塞，或邪毒由表入里，导致脏腑功能失调；也可因脏腑功能不调由里达表引起经络、气血、津液病变而导致筋骨皮肉的伤患。这说明局部和整体之间的关系是互相作用和相互影响的。因而畲医学在损伤疾病的诊治过程中，对伤患发生和发展的因果关系是十分重视的。
  （一）伤患与脏腑、骨节、筋脉、血路的关系
  脏腑是主持人体生命活动的主要器官，如脏腑功能不调，则筋脉血路阻塞，气血凝滞，筋脉骨节失去濡养而引起肢体病变。经脉、血路是调节人体各部的通路，它内贯脏腑，外达肌表，联络全身，脏腑发生疾病时，可反映到体表肌肉，而体表肌肉发生病变，同样也可影响到脏腑。如当人体受伤时，可因肝血亏虚或肾精不足，筋脉骨节失养而影响断骨的正常愈合和筋脉伤损的功能恢复。就筋与骨而言，它们的关系也十分密切，七十二筋脉相连，因此，当骨折或脱位时也必有同时伤筋，而扭挫伤筋严重时，也可同时伤骨，所以筋骨之间都互相影响。
  （二）伤患与气血津液的关系
  人体的一切伤患疾病的发生、发展无不与气血津液有关。气血津液调和，人即安康。如气结则血凝，气虚则血衰，反之，血凝则气滞，血失则气少，血脱则气散。
  畲医认为，人体的气血津液，随十二条血路和二十八脉在全身十二气血调和之处周流不息，运行全身，外可充养筋脉、骨节、皮肉，内可濡养脏腑，当人体受外力损伤后，气血津液循行不得流畅，则皮肉筋骨、脏腑失去濡养，主要有伤气、伤血、伤津。
  1．伤气 因负重用力过度使呼吸失调，或跌仆闪挫，撞击胸部，使人体气机运行失常，称为伤气。伤气可有气滞与气闭两种情况。气滞的特点为外形无肿形，自觉疼痛范围较广且无明显压痛点。临床多见于胸肋屏伤，出现胸肋胀痛、疼痛或咳嗽、呼吸时牵制作痛等症状。气闭常发生于严重损伤的患者，如严重撞击，从高处坠下，以致出现晕厥、昏迷不省人事等症状。
  2．伤血 由于跌打、压砸、撞击、扭挫等外力冲击，伤及筋脉、血路，以致出血或瘀血停积而产生相应的症状。一般分为出血和瘀血两种。皮肉开绽、血从创口溢出者为创伤出血。若内伤脏腑经脉血路出血而上溢者，表现为咳血、吐血、呕血，若下溢则表现为便血、尿血。若撞伤头部，兼有骨折者，则见诸窍出血。如创伤失血过多时，会出现气随血脱、血脱气散的危候。血液循行于血路之中，流布分身，运行不息。如全身血流不畅或因血溢脉外，局部有离脉之血停滞，即为瘀血。在伤患疾病中瘀血多由局部损伤所致。瘀血阻滞，不通则痛，故瘀血临床上表现主要症状为疼痛，还可在局部出现肿胀及青紫、瘀斑等。
  气血在机体活动中是相辅相成、不可分割的。在损伤疾病中，气滞血瘀每多同时并见，只是有的偏重，因此，在诊断伤气、伤血时，不宜截然分开。
  3．伤津液 津液是人体正常水液的总称，是血液的重要组成部分，有滑利关节，润泽皮肤、肌肉和濡养骨髓的作用。在伤患疾病出现瘀血时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，影响津液的滑润作用，每每会出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少等症状。津液的耗伤和丢失，还可导致气随津脱。所以损伤与气血津液以及气血与津液之间的联系有着密切的关系。
  综上所述，伤患疾病虽属局部的损伤，但与整体有关，筋骨、血脉、气血、脏腑、津液之间都相互联系和相互作用，畲医对这种关系的重视，对临床的治伤是有很深的现实指导意义的。
  三、畲医对伤的辨证与诊断
  畲医对伤患疾病的诊断是有一定特色的，除了患者自诉外，还通过望、闻、触、切、药物试探等收集临床资料，根据畲医的辨证方法加以分析而作出诊断。
  （一）望诊
  患者受伤后通常会有特殊的表现，损伤疾病的望诊，除了对全身的神色、形态、表情、姿态等全面观察外，对损伤局部肿胀、瘀斑等有关联的现象，都要认真观察，此外，还对指甲、眼睛的变化也作全面的了解。
  1．望全身 主要是望神和望形态。神是脏腑功能和人体生命活动的外在表现。如精神萎靡，面容憔悴，为六神已衰，病情较重；若出现神志昏愦，面色苍白，目暗唇青，呼吸喘促或微弱，则属危重之症。肢体伤患较重时，常出现形态的改变，多见于骨折、关节脱位以及严重的伤筋。如下肢骨折时多不能站立行走；上肢骨折或肩肘关节脱位时，患肢功能障碍，多用健侧手扶托患肢前臂，身体也向患侧倾斜。
  2．望局部 损伤疾病局部多出现肿胀、瘀斑、畸形、创口和肢体功能障碍等变化。如骨折移位或关节脱位后，肢体均可出现明显畸形；四肢骨折重叠移位时，可出现骨折部增粗；严重的足内翻损伤，可出现足内翻畸形。凡肢体的骨骼、关节、筋肉发生伤患，则肢体正常功能就可能出现障碍，如伤后上肢能否抬举，下肢能否站立，可了解损伤的轻重等情况，再配合其他检查作出诊断。
  3．望舌 辨舌质，可辨脏腑之虚实，视舌苔，可察外邪之深浅，望舌质和舌苔的变化，可了解人体气血盛衰、津液盈亏、病邪性质、病情进退，因此，望舌是伤患疾病辨证的必要内容。
  4．望指甲 望指甲可判断伤的轻重与部位，受伤者指甲根部会出现白色环，伤轻者环少，伤重者环多。检甲时，医者中指托住患者手指，用拇指甲轻轻按患者甲尖，视回血情况而定伤位。畲医认为，身体不同部位的损伤可反映在不同指甲上，头部主要观拇指甲，胸部主要观食指甲，脐上主要观中指甲，腹部观无名指甲，四肢观小指甲。在同一指甲中身体不同部位的损伤又可反映在特定的部位上。中间从外到内有头、心、肝、脾胃、腰脐、丹田、七珠尾、阴囊，两侧分别为左右饭匙骨（肩胛骨）、乳房、腰、膀胱。一般轻伤、新伤指甲变化不大，有的仅有红紫，血不回流，须配合问、切、望、触诊等判断，而重伤、旧伤指甲为紫黑色或苍白，血不回流。危症在指尖末端有黑珠粒。对于三年以上的旧伤主要检查双手中指，观察回血情况。如见不到回血或回血迟且缓或回血受阻，可诊断为旧伤。
  5．看眼睛 通过眼睛巩膜变化可诊断伤情。以瞳孔为中心，上下左右分四区，上方为前部胸腹伤，下方为背部伤，内侧为左侧胁肋上下伤，外侧为右侧胁肋上下伤。主要观察巩膜部有无红点、黄点、黑斑点。畲医认为，机体的伤都会在眼睛上反映出来，观察要细心。轻伤、新伤多为红点，重伤旧伤为黑斑点，黄点为中度伤，同时结合临床加以判断。
  （二）闻诊
  损伤性疾病通过耳闻的骨擦音、入臼声、关节响声、筋腱摩擦音可诊断伤情。畲医认为，骨擦音是骨折的重要体征之一，骨折两断端互相碰撞、摩擦会发出声音。骨擦音不仅可帮助辨别是否存在骨折，而且可判断骨折经过治疗后是否愈合。关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”声，即关节头回到原来的关节臼窝内所产生的碰撞声。
  此外，患者的语言、呼吸、咳喘等均可作为伤情的诊断内容。
  （三）触诊
  用手触、摸、按伤痛部位或肢体，可以了解损伤的一些情况，根据手的感觉和伤者的表情、形态等加以判断。触诊在临床上对诊断伤病十分重要，通过摸压痛点、摸畸形、摸异常活动、摸弹性固定、摸肌肤温度及摸肿块，可以判断损伤部位、损伤的性质、伤处的血液运行情况。
  （四）切脉法
  切脉是伤科的主要诊断手段之一。畲医认为，伤患疾病的切脉有五大顺恶特点。
  1．新伤、瘀血停积者的脉坚强而实，不宜虚细而涩，故洪大者顺，沉细者恶。
  2．出血过多者的脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶有恶。
  3．六脉模糊者，外症虽轻而预后多不良，为恶。
  4．外症虽重而脉缓和有神者，说明内伤较轻，预后良好，为顺。
  5．在重伤痛极时，偶然出现结代脉，并非恶候。
  （五）药物探伤法
  畲医对伤的诊断，除了以上四诊外，还可以通过药物来判断伤情，应用畲药煎服、擦搓、敷贴等方法来诊断是否有伤。可用来验伤的畲药处方有20余首。现简介最常用的5首验方。
  1．虎头三七10g，红酒（糯米酿制而成的）250g，酒量大者可增加，但最多不超过500g。若有伤者服后局部会更加疼痛。
  该药兼有治伤作用。多数畲医会使用该方。
  2．狗脚迹（杠板归）鲜根120～150g，捣烂如泥贴敷局部，亦有部分畲医用干品研末调酒贴敷。若有伤局部出现疼痛加剧，皮肤变色；无伤者不痛，皮肤也不变色。
  3．当归6g，细辛3g，红花3g，泽兰6g，酸丝草（酢浆草）30g，老酒300g，米醋300g。煎后用纱布包药渣成球状，蘸药液擦搓伤处，擦搓用力要均匀，反复进行，切勿将皮肤擦破。如有伤则皮肤变为青黑色，无伤者则不出现。此方亦可用于洗伤之用。
  4．草乌3g，红花3g，细辛3g，水煎，用红酒250～300g为药引，口服，药渣用纱布包成球状局部擦搓。有伤局部会出现乌青色，无伤局部仅红色，不会变成乌青。此方亦可用作洗伤用。
  5．红花5g，归尾10g，山里黄15g，芥子3g，桃仁15g，五加皮10g，细辛3g，白芷6g。将上药研成细末，调蛋清或米酒贴敷伤处。24小时后局部出现乌青色，且疼痛，说明有伤。如无乌青色说明无伤。
  畲医认为，对伤的诊断应持慎重态度，不能轻易服伤药，诊断时应有明确受伤史，有明显的临床症状，配合其他诊断方法全面分析，确诊无误后再对症下药。
  四、畲医对伤的分类
  畲医对伤的分类有两种方法，一种是将伤分为内伤和外伤两大类，再根据症状分若干种；二是根据受伤部位与症状分为若干种。两种分类方法虽有相似之处，亦有差别，现分述如下。
  （一）内外伤分类法
  1．内伤 内伤是指受伤后引起气血、经络、脏腑病变，如气血阻滞或凝结、脑髓震伤等。
  （1）伤脑：因外伤而致脑髓震伤，出现头晕、头痛、恶心、
  呕吐等，严重者可见昏迷不醒或出现癫狂。
  （2）伤气：气阻不得上下，出现胸闷，咳嗽，气急，呼吸不畅，疼痛胀满，疼痛范围较大，伴有游走窜痛现象，压痛点常有移动。
  （3）伤血：疼痛作胀，痛有固定点，疼痛范围较小，无气闷或呼吸不畅感，咳血，血色多见紫黑，咳呛及转侧时疼痛显著，局部可能见到微肿。
  （4）气血两伤：痛有定处，范围较大，呼吸沉闷，咳嗽气急，痰中带血，俯仰、转侧时牵掣作痛，且有伤气、伤血的全部或部分症状。
  （5）伤筋：伤筋是指筋络受伤。筋断是韧带断裂。脚筋断则不能行走，手筋断则手不能动，功能丧失。筋伤而未断，多数表现为扭伤或挫伤。
  2．外伤 身体外部受伤，以筋、骨、皮、肉为主，包括开放性骨折、皮肉破损等。
  （二）根据受伤部位与症状分类
  1．外伤 皮肤或浅层组织受伤，逐渐出现皮下瘀血，呈青色，有的组织瘀血增多，出现肿胀疼痛。
  2．创伤 因跌伤或弹击、刀砍等引起皮肤或组织受到破损，发生流血、疼痛。
  3．骨折 骨骼断裂或折断。
  4．内伤 因重度外伤而引起深部组织、气血经络、五脏六腑受到不同程度的损伤。
  5．穴伤 当气血流行到某个穴位时，突然受到直接或间接的不同程度的打击，引起气血循环紊乱或阻滞。
  6．食伤 因暴饮暴食导致胃肠过于膨胀，积滞不化，胃肠受到损伤，出现腹胀、腹痛、呕吐等，若治不及时或不彻底，日
  后则时愈时发。