宁德市图书馆

經謂春傷於風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之證，今謂春傷於風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，内通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。
  經又云“邪氣留連，乃爲洞泄”，此亦言伏氣爲病，可見飧泄、洞泄，皆由伏氣使然。然有寒瀉、火瀉、暑瀉、溼瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不並詳之。蓋飧泄則完穀不化，洞泄則直傾於下，寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛，火瀉則脈數溺赤，痛一陣，瀉一陣。又有煩渴面垢爲暑瀉，胸痞不渴爲溼瀉，或時瀉、或時不瀉爲痰瀉，嗳氣作酸、瀉下腐臭爲食瀉。泄鴻之病，殆於斯矣。
  《靈樞》又云：春傷於風，夏生後泄腸澼。腸澼者，古之痢名也。痢有風、寒、熱、溼、噤口、水穀、休息、五色之分，均宜辨治。
  風痢者，似腸風下血而有痛墜；寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠黏，窘迫而痛；溼痢者，色如豆汁，胸悶腹疼。又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕、膿血雜下者，名水穀痢；時發時止者，名休息痢；五色膿血相溷而下，名五色痢。痢證多端，治宜分别。復揣夏生後泄腸澼之訓，是獨指風痢而言。其餘之痢，在夏爲少，在秋爲多，而吾醫者，又弗可膠於句下耳。
  飧泄
  推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，牌虚也，伏氣也。《内經》云：春傷於風，夏生飧泄；又云久風爲飧泄。據此而論，因風邪致病。又云厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云歲木太過，民病飧泄。據此而論，因木勝致病。又云胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據此而論，因寒氣致病。又云脾病者，虚則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。據此而論，因脾虚致病。又云虚邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴、飧泄、食不化，多熱則溏出糜。據此而論，因伏氣致病。
  總而言之，良由春傷於風，風氣通於肝，肝木之邪，不能條達，鬱伏於脾土之中，中土虚寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而爲泄也。故經又謂清氣在下，則生飧泄。所以當春升發之令而不得發，交夏而成斯證矣。其脈兩關不調，或弦而緩，腸鳴腹痛，完穀不消，宜以培中瀉木法治之。如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虚寒。寒則不能消穀，而成是病。宜以補火生土法治之。倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也。勉以煖培卑監法治之。倘日久穀道不合，或肛門下脱，乃元氣下陷也，急以補中收脱法治之。飧泄之病，屬虚者多，屬實者少。如執治瀉不利小便之偏，必致不起。悲夫！
  或問曰：諸賢論飧泄，皆謂溼兼風也，又謂溼多成五瀉，又謂治溼不利小便，非其治也。今先生論中一無“溼”字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰：是病專論春傷於風之伏氣，所以論風而未及溼。如有溼邪相溷，即有溼之見證，辨之明確，始可佐之通利。蓋飧泄下利清穀，乃屬脾土虚寒，不能運化而下陷。倘執通利趨下之方，豈非落穽而又下石哉？通篇皆本《内經》，何違悖之有？
  又問曰：先生謂飧泄乃屬脾土虚寒，所以下利清穀，殊未見《醫統》又云：胃火，由火性急速，傳化失常，爲邪熱不殺穀也。《指掌》亦謂完穀不化，以火治之。由是觀之，又與先生之論，不相符節。究竟以前人爲火乎，抑亦以先生爲寒乎？答曰：豐按《内經》而推，飧泄屬虚寒者固矣。《醫統》《指掌》皆謂爲火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數苔黄，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虚寒。
  問者首肯而退。
  洞泄
  經云：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃爲洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣尅土，則倉廩不藏而爲洞泄。可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰：洞泄一名濡泄，濡泄因於溼勝。此病非但因伏氣内留，中氣失治，亦有溼氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也。宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰：腎脈小甚爲洞泄。蓋腎爲胃關，因腎虚失閉藏之職，伏邪乘虚而深陷也。宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之，脾虚以補中爲先，腎虚以固下爲亟，風勝佐之疎透，溼勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
  程曦曰：觀飧泄、洞泄之論，總不離乎木氣尅土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虚實，當細别之。蓋飧泄因脾虚爲多，所以完穀不化；洞泄因溼勝爲多，所以體重溺紅。屬脾虚者，不宜偏利；屬溼勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虚實而分治之。
  寒瀉
  寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄、洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣。所有寒、火、暑、溼、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒。寒氣内襲於脾，脾胃受寒則陽虚，虚則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而爲便瀉，故所下澄澈清冷，儼如鴨糞，腹中緜痛，小便清白，脈來緩怠近遲。此宜煖培卑監法，去西潞、益智，加木香、查（楂）炭治之。書又云：寒瀉即鶩瀉，以其瀉出如鴨鶩之糞也。又謂鴨溏者，溼兼寒也。若有溼證所著，宜佐化溼之藥，隨其證而加減可也。
  火瀉
  火瀉即熱瀉也。經云：暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注瀉也；下迫者，後重裏急也。其證瀉出如射，糞出穀道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹内鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉復澁滯也，非食瀉瀉後覺寬之可比，脈必數至，舌必苔黄，溺必赤濇，口必作渴。此皆火瀉之證也。張介賓曰：熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法，去蒼朮，加苓、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澁者可利，形氣强壯者可利，小腹脹滿者可利。今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虚，故可用通利之法。如久病陰虧者，氣虚屬寒者，皆不可利，醫者不可以不知也。
  暑瀉
  長夏暑溼之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎溼，蓋因天之暑熱下逼，地之溼熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權，清濁不分，上升精華之氣，反下降而爲便瀉矣。考暑瀉之證，瀉出稠黏，小便熱赤，脈來濡數，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜凉，通體之熱，熱似火炎。宜以清凉滌暑法，用卻燔蒸，譬如商颱，颯然倏動，則炎談自蕩無餘矣。如夾溼者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉；如溼盛於暑者，宜仿溼瀉之法可也。
  溼瀉
  《内經》云溼勝則濡泄，《難經》曰溼多成五泄。可見泄瀉之病，屬溼爲多，溼侵於脾，脾失健運，不能滲化，致闌門不克泌清别濁，水穀併人大腸而成泄瀉矣。溼瀉之爲病，脈象緩濇而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黄赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之證。
  考治溼瀉之法，惟念莪先生可宗。乃曰滲利，使溼從小便而去，如農人治涝，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經曰：治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
  或問曰：觀先生是論，既引《内經》之濡泄，復引《難經》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發五泄之論，如斯簡括，詛無掛漏乎？答曰：濡泄即洞泄，洞泄之病，已論於前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考五十七難中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也。大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳於後，可弗疊論耳。
  痰瀉
  痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云：脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器。夫痰乃溼氣而生，溼由脾弱而起。蓋脾爲太陰溼土，得温則健，一被寒溼所侵，遂困頓矣。脾既困頓，焉能掌運用之權衡？則水穀之精微，悉變爲痰。痰氣上襲於肺，肺與大腸相爲表裏，其大腸固者，肺經自病，而爲痰嗽；其不固者，則肺病移於大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈惡心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止耳。
  食瀉附飲瀉
  食瀉者，即胃瀉也。緣於脾爲溼困，不能健運，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈，氣口緊盛，或右關沉滑，其證嚥酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂鬆，當用查（楂）麵平胃法治之。又有渴能飲水，水下復瀉，瀉而大渴，名爲溢飲滑瀉，即《金鑑》中之飲瀉，良由水漬於胃而然。宜用增損胃苓法，去厚朴、蒼朮，加白朮、甘草治之。近來之醫，飲、食混稱者多，豈可不爲分别哉！
  或問：先生之書，專爲六氣而設，今痰瀉、食瀉，不關六氣，亦雜論其中，究係何意？
  答曰：痰從溼生，溼非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃瀉居五泄之一，越人謂溼多成五泄，食瀉豈無溼乎？前論飧泄、洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，溼瀉因溼。然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無溼。而飧、洞、寒、火、暑、溼等瀉，偶亦有痰食相兼，兼證如文字之搭題，弗宜顧此失彼。醫者不可不明。
  風痢
  《針經》云：春傷於風，夏生後泄腸澼。註家謂春令傷乎風邪，風木内干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反内陷而爲飧泄，久則傳太陰而爲腸澼。此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之證，先作泄而後作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有後重，似腸風而下清血。此由春令之伏氣，至夏而發，是屬木勝土虧之候。如體素寒者，宜用培中瀉木法，加木香、蒼朮治之；體素熱者，宜本法去吴萸、炮姜，加苓、連、煨葛治之；如胃悶溺赤者，必夾溼也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山查（楂）、厚朴治之。
  或問曰：古云先瀉後痢，爲脾傳腎，今風痢亦先瀉後痢，究竟係脾傳腎否？曰：否也。昔賢謂先瀉後痢，爲土尅水之證。此言先瀉後痢者，由風木尅胃，胃傳脾之證。自是兩途，當辨治之。
  又問曰：嘗見痢疾發於秋令者多，夏令者少，今言至夏而發，得無謬乎？曰：諸痢多發於秋令，或發於夏秋之交。惟風痢獨發於夏，蓋由春時之伏氣從内而發，經曰：春傷於風，夏生後泄腸澼，此之謂也。
  寒痢
  前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發，其餘之痢則不然。今先以寒痢論之。
  其病雖發於夏秋之交，其實受寒較受暑爲多，景岳云：炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反爲災；因熱貪凉，人之常事，過食生冷，所以致痢。每見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒凉，終無瀉痢之患。可見寒痢之證，實因炎熱貪凉，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛後重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者。當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用煖培卑監法，佐以查（楂）炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不别，總之以脈遲苔白爲據。倘脈數、苔黄者，便爲熱痢，温熱之品，又不可施，醫者總當以脈、舌分其寒熱，慎弗忽諸。
  王海藏曰：寒毒内傷，復用寒凉，非其治也。况血爲寒所凝，浸入大腸間而便下，得温乃行，所以用熱藥其血自止。經曰治病必求其本，此之謂也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其鄉矣。
  程曦日：嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言溼熱，動手便用寒凉，蓋因未究脈象、未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱、虚實、表裹、陰陽，皆當於脈、舌中細細求之，庶幾無誤。
  熱痢附暑痢
  熱痢者，起於夏秋之交。熱鬱溼蒸，人感其氣，内干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾溼食，醖釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之爲病，脈滑數而有力，裏急後重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠黏而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以查（楂）肉、兵郎（檳榔）治之。如體弱者，以生軍改爲製軍最妥。時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非，《準繩》云：暑氣成痢者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹内攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清凉滌暑法，去青蒿、瓜翠，加黄連、荷葉治之。臨證之間，亦當辨治。
  溼痢
  劉河間論痢，總不外乎溼熱，孔以立非之，乃謂六淫之邪，俱可兼傷，不獨在乎溼熱也。然古有溼痢之名，决不可廢。竊謂河間專言溼熱，似乎太偏，以立爲不然，似乎太過。據豐論溼痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒溼之爲痢也，腹綿痛而後墜，胸痞悶而不渴，不思穀食，小便清白，或微黄，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用温化溼邪法，加木香治之。熱溼之爲痢也，裏急後重，忽思飲，飲亦不多；忽思食，食亦乏味；小便熱港，痢下赤色，或淡紅焦黄，脈來濡數之形，當用通利州都法，去蒼朮，加木香、黄連治之。
  又有陰虚患痢，裏急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虚坐努責。不可偏言乎溼，而投滲利，利之益傷其陰。如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨證加減可也。
  程曦日：以立論痢，謂六淫之邪，俱可兼傷。由是觀之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷於風，但發於夏；寒痢因熱貪凉而受寒，亦發於夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令，溼痢發於溼土之令。其實痢疾雖有風寒熱溼之殊，然總發於夏秋之令，而春冬罕見是病。以立六淫俱傷，豈不貿貿哉。
  噤口痢
  噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家溼熱，壅塞胃口而然。又有誤服利藥，犯其胃氣者；止濇太早，留邪於中者；脾胃虚寒，溼邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣薰蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者：皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。然噤口之因，非審其脈，不能明晰。如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虚也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大，或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右濇滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細别其脈而治之，更爲確當。倘或絶不思食，下痢無度，不可治也。惟有獨參湯合陳廩米，濃煎頻服，幸冀萬一耳。
  孔以立曰：予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟，稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢，多有用黄連者，苦而且降，不能升提，非胃虚所宜。大抵初痢噤口，爲熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非此初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅。惟大劑參、朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或製香附，緩緩調補，兼行氣滯，方爲合劑，如茯苓之淡滲，木香之耗氣，乾葛之行津，皆當屏除也。
  江誠日：斯論超出乎衆，謂初痢之噤口，宜以苦燥，久則胃虚，必以大劑參、朮爲君，苦燥之黄連，又在禁用，此洵爲治噤口不易之良法也。
  水穀痢
  水穀痢者，糟粕膿血雜下，腹中微痛，登園頻頻，飲食少餐，四肢困倦，脈來細緩無力，或關部兼弦。此因脾胃虚寒，虚則不能健運，寒則不能消化也。當用煖培卑監法治之。亦有因風木尅土，土虚不運者，宜本法内加白芍、防風；有因勞役過度，脾陽困頓者，加黄耆、荷葉；有因下焦無火，不能熟腐者，加故紙、吴萸；有因痢後中虚，飲食停積者，加陳皮、查肉。然痢疾總不離乎脾胃爲病，或木勝，或火衰，當按法加減治之，自然應手耳。
  休息痢
  下痢屢發屢止，久而不愈，面色痿黄，脈形濡滑者，爲休息痢也。多因止澁太早，積熱未盡，或不能節飲食、戒嗜好，所以時作時止也。亦有過服寒凉而致者，肝脾内傷而致者，元氣下陷而致者，腎虚不固而致者，皆當審其因而分治之。擬用調中暢氣法，俾其氣機得暢，則積熱自清，中州得調，則脾胃自復。倘或腹中隱痛，宜加吴萸、姜（薑）炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虚滑不禁，再入骨脂、龍骨，以固下焦之脱。凡一切之藥，不應手者，當細辨其脈象，若脈沉實，雖日遠仍當攻下，切宜辨確，勿可誤也。
  五色痢
  《金鑑》云：五色痢者，五色膿血相雜而下也。若有臟腑屍臭之氣則凶。因於用止濇太早，或因滯熱，下之未盡，蘊於腸胃，傷臟氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非澁之太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。
  《醫通》曰：患五色痢者，良由臟腑之氣化并傷，是以五色兼見。然古人皆言腎病，以腎藏精之室，所居之位，最下最深。深者既病，其淺而上者，安有不病之理？精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景以五液注下，臍築痛，命將難全也。夫以精室受傷，五液不守之患，須知益火消陰，實脾隄水，兼分理其氣，使失於氣化之積，隨之而下，未失氣化之精，統之而安，誠不出乎此法。
  豐按：二論誠痢門之要旨。前言止濇太早，滯熱未盡，後言臟腑之氣化并傷，歸於腎病。合而論之，斯疾有虚有實，分别治之，庶乎穩妥。如初起者爲實，日久者爲虚；裏急後重者爲實，頻頻虚坐者爲虚；脈實有力者爲實，脈虚無力者爲虚。虚則宜補，以補火生土法治之；實則宜瀉，以清痢蕩積法治之。