宁德市图书馆

安州劉賓臣先生鑒定 三衢雷豐少逸手著受業新安程曦錦雯、盈川江誠抱一叅訂
  春傷於風夏生飧泄大意
  經謂春傷於風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之證，今謂春傷於風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，内通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。
  經又云“邪氣留連，乃爲洞泄”，此亦言伏氣爲病，可見飧泄、洞泄，皆由伏氣使然。然有寒瀉、火瀉、暑瀉、溼瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不並詳之。蓋飧泄則完穀不化，洞泄則直傾於下，寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛，火瀉則脈數溺赤，痛一陣，瀉一陣。又有煩渴面垢爲暑瀉，胸痞不渴爲溼瀉，或時瀉、或時不瀉爲痰瀉，嗳氣作酸、瀉下腐臭爲食瀉。泄鴻之病，殆於斯矣。
  《靈樞》又云：春傷於風，夏生後泄腸澼。腸澼者，古之痢名也。痢有風、寒、熱、溼、噤口、水穀、休息、五色之分，均宜辨治。
  風痢者，似腸風下血而有痛墜；寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠黏，窘迫而痛；溼痢者，色如豆汁，胸悶腹疼。又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕、膿血雜下者，名水穀痢；時發時止者，名休息痢；五色膿血相溷而下，名五色痢。痢證多端，治宜分别。復揣夏生後泄腸澼之訓，是獨指風痢而言。其餘之痢，在夏爲少，在秋爲多，而吾醫者，又弗可膠於句下耳。
  飧泄
  推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，牌虚也，伏氣也。《内經》云：春傷於風，夏生飧泄；又云久風爲飧泄。據此而論，因風邪致病。又云厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云歲木太過，民病飧泄。據此而論，因木勝致病。又云胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據此而論，因寒氣致病。又云脾病者，虚則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。據此而論，因脾虚致病。又云虚邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴、飧泄、食不化，多熱則溏出糜。據此而論，因伏氣致病。
  總而言之，良由春傷於風，風氣通於肝，肝木之邪，不能條達，鬱伏於脾土之中，中土虚寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而爲泄也。故經又謂清氣在下，則生飧泄。所以當春升發之令而不得發，交夏而成斯證矣。其脈兩關不調，或弦而緩，腸鳴腹痛，完穀不消，宜以培中瀉木法治之。如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虚寒。寒則不能消穀，而成是病。宜以補火生土法治之。倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也。勉以煖培卑監法治之。倘日久穀道不合，或肛門下脱，乃元氣下陷也，急以補中收脱法治之。飧泄之病，屬虚者多，屬實者少。如執治瀉不利小便之偏，必致不起。悲夫！
  或問曰：諸賢論飧泄，皆謂溼兼風也，又謂溼多成五瀉，又謂治溼不利小便，非其治也。今先生論中一無“溼”字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰：是病專論春傷於風之伏氣，所以論風而未及溼。如有溼邪相溷，即有溼之見證，辨之明確，始可佐之通利。蓋飧泄下利清穀，乃屬脾土虚寒，不能運化而下陷。倘執通利趨下之方，豈非落穽而又下石哉？通篇皆本《内經》，何違悖之有？
  又問曰：先生謂飧泄乃屬脾土虚寒，所以下利清穀，殊未見《醫統》又云：胃火，由火性急速，傳化失常，爲邪熱不殺穀也。《指掌》亦謂完穀不化，以火治之。由是觀之，又與先生之論，不相符節。究竟以前人爲火乎，抑亦以先生爲寒乎？答曰：豐按《内經》而推，飧泄屬虚寒者固矣。《醫統》《指掌》皆謂爲火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數苔黄，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虚寒。
  問者首肯而退。
  洞泄
  經云：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃爲洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣尅土，則倉廩不藏而爲洞泄。可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰：洞泄一名濡泄，濡泄因於溼勝。此病非但因伏氣内留，中氣失治，亦有溼氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也。宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰：腎脈小甚爲洞泄。蓋腎爲胃關，因腎虚失閉藏之職，伏邪乘虚而深陷也。宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之，脾虚以補中爲先，腎虚以固下爲亟，風勝佐之疎透，溼勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
  程曦曰：觀飧泄、洞泄之論，總不離乎木氣尅土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虚實，當細别之。蓋飧泄因脾虚爲多，所以完穀不化；洞泄因溼勝爲多，所以體重溺紅。屬脾虚者，不宜偏利；屬溼勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虚實而分治之。
  寒瀉
  寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄、洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣。所有寒、火、暑、溼、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒。寒氣内襲於脾，脾胃受寒則陽虚，虚則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而爲便瀉，故所下澄澈清冷，儼如鴨糞，腹中緜痛，小便清白，脈來緩怠近遲。此宜煖培卑監法，去西潞、益智，加木香、查（楂）炭治之。書又云：寒瀉即鶩瀉，以其瀉出如鴨鶩之糞也。又謂鴨溏者，溼兼寒也。若有溼證所著，宜佐化溼之藥，隨其證而加減可也。
  火瀉
  火瀉即熱瀉也。經云：暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注瀉也；下迫者，後重裏急也。其證瀉出如射，糞出穀道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹内鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉復澁滯也，非食瀉瀉後覺寬之可比，脈必數至，舌必苔黄，溺必赤濇，口必作渴。此皆火瀉之證也。張介賓曰：熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法，去蒼朮，加苓、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澁者可利，形氣强壯者可利，小腹脹滿者可利。今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虚，故可用通利之法。如久病陰虧者，氣虚屬寒者，皆不可利，醫者不可以不知也。
  暑瀉
  長夏暑溼之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎溼，蓋因天之暑熱下逼，地之溼熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權，清濁不分，上升精華之氣，反下降而爲便瀉矣。考暑瀉之證，瀉出稠黏，小便熱赤，脈來濡數，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜凉，通體之熱，熱似火炎。宜以清凉滌暑法，用卻燔蒸，譬如商颱，颯然倏動，則炎談自蕩無餘矣。如夾溼者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉；如溼盛於暑者，宜仿溼瀉之法可也。
  溼瀉
  《内經》云溼勝則濡泄，《難經》曰溼多成五泄。可見泄瀉之病，屬溼爲多，溼侵於脾，脾失健運，不能滲化，致闌門不克泌清别濁，水穀併人大腸而成泄瀉矣。溼瀉之爲病，脈象緩濇而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黄赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之證。
  考治溼瀉之法，惟念莪先生可宗。乃曰滲利，使溼從小便而去，如農人治涝，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經曰：治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
  或問曰：觀先生是論，既引《内經》之濡泄，復引《難經》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發五泄之論，如斯簡括，詛無掛漏乎？答曰：濡泄即洞泄，洞泄之病，已論於前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考五十七難中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也。大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳於後，可弗疊論耳。
  痰瀉
  痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云：脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器。夫痰乃溼氣而生，溼由脾弱而起。蓋脾爲太陰溼土，得温則健，一被寒溼所侵，遂困頓矣。脾既困頓，焉能掌運用之權衡？則水穀之精微，悉變爲痰。痰氣上襲於肺，肺與大腸相爲表裏，其大腸固者，肺經自病，而爲痰嗽；其不固者，則肺病移於大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈惡心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止耳。
  食瀉附飲瀉
  食瀉者，即胃瀉也。緣於脾爲溼困，不能健運，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈，氣口緊盛，或右關沉滑，其證嚥酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂鬆，當用查（楂）麵平胃法治之。又有渴能飲水，水下復瀉，瀉而大渴，名爲溢飲滑瀉，即《金鑑》中之飲瀉，良由水漬於胃而然。宜用增損胃苓法，去厚朴、蒼朮，加白朮、甘草治之。近來之醫，飲、食混稱者多，豈可不爲分别哉！
  或問：先生之書，專爲六氣而設，今痰瀉、食瀉，不關六氣，亦雜論其中，究係何意？
  答曰：痰從溼生，溼非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃瀉居五泄之一，越人謂溼多成五泄，食瀉豈無溼乎？前論飧泄、洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，溼瀉因溼。然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無溼。而飧、洞、寒、火、暑、溼等瀉，偶亦有痰食相兼，兼證如文字之搭題，弗宜顧此失彼。醫者不可不明。
  風痢
  《針經》云：春傷於風，夏生後泄腸澼。註家謂春令傷乎風邪，風木内干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反内陷而爲飧泄，久則傳太陰而爲腸澼。此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之證，先作泄而後作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有後重，似腸風而下清血。此由春令之伏氣，至夏而發，是屬木勝土虧之候。如體素寒者，宜用培中瀉木法，加木香、蒼朮治之；體素熱者，宜本法去吴萸、炮姜，加苓、連、煨葛治之；如胃悶溺赤者，必夾溼也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山查（楂）、厚朴治之。
  或問曰：古云先瀉後痢，爲脾傳腎，今風痢亦先瀉後痢，究竟係脾傳腎否？曰：否也。昔賢謂先瀉後痢，爲土尅水之證。此言先瀉後痢者，由風木尅胃，胃傳脾之證。自是兩途，當辨治之。
  又問曰：嘗見痢疾發於秋令者多，夏令者少，今言至夏而發，得無謬乎？曰：諸痢多發於秋令，或發於夏秋之交。惟風痢獨發於夏，蓋由春時之伏氣從内而發，經曰：春傷於風，夏生後泄腸澼，此之謂也。
  寒痢
  前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發，其餘之痢則不然。今先以寒痢論之。
  其病雖發於夏秋之交，其實受寒較受暑爲多，景岳云：炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反爲災；因熱貪凉，人之常事，過食生冷，所以致痢。每見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒凉，終無瀉痢之患。可見寒痢之證，實因炎熱貪凉，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛後重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者。當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用煖培卑監法，佐以查（楂）炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不别，總之以脈遲苔白爲據。倘脈數、苔黄者，便爲熱痢，温熱之品，又不可施，醫者總當以脈、舌分其寒熱，慎弗忽諸。
  王海藏曰：寒毒内傷，復用寒凉，非其治也。况血爲寒所凝，浸入大腸間而便下，得温乃行，所以用熱藥其血自止。經曰治病必求其本，此之謂也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其鄉矣。
  程曦日：嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言溼熱，動手便用寒凉，蓋因未究脈象、未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱、虚實、表裹、陰陽，皆當於脈、舌中細細求之，庶幾無誤。
  熱痢附暑痢
  熱痢者，起於夏秋之交。熱鬱溼蒸，人感其氣，内干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾溼食，醖釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之爲病，脈滑數而有力，裏急後重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠黏而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以查（楂）肉、兵郎（檳榔）治之。如體弱者，以生軍改爲製軍最妥。時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非，《準繩》云：暑氣成痢者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹内攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清凉滌暑法，去青蒿、瓜翠，加黄連、荷葉治之。臨證之間，亦當辨治。
  溼痢
  劉河間論痢，總不外乎溼熱，孔以立非之，乃謂六淫之邪，俱可兼傷，不獨在乎溼熱也。然古有溼痢之名，决不可廢。竊謂河間專言溼熱，似乎太偏，以立爲不然，似乎太過。據豐論溼痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒溼之爲痢也，腹綿痛而後墜，胸痞悶而不渴，不思穀食，小便清白，或微黄，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用温化溼邪法，加木香治之。熱溼之爲痢也，裏急後重，忽思飲，飲亦不多；忽思食，食亦乏味；小便熱港，痢下赤色，或淡紅焦黄，脈來濡數之形，當用通利州都法，去蒼朮，加木香、黄連治之。
  又有陰虚患痢，裏急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虚坐努責。不可偏言乎溼，而投滲利，利之益傷其陰。如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨證加減可也。
  程曦日：以立論痢，謂六淫之邪，俱可兼傷。由是觀之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷於風，但發於夏；寒痢因熱貪凉而受寒，亦發於夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令，溼痢發於溼土之令。其實痢疾雖有風寒熱溼之殊，然總發於夏秋之令，而春冬罕見是病。以立六淫俱傷，豈不貿貿哉。
  噤口痢
  噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家溼熱，壅塞胃口而然。又有誤服利藥，犯其胃氣者；止濇太早，留邪於中者；脾胃虚寒，溼邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣薰蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者：皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。然噤口之因，非審其脈，不能明晰。如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虚也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大，或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右濇滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細别其脈而治之，更爲確當。倘或絶不思食，下痢無度，不可治也。惟有獨參湯合陳廩米，濃煎頻服，幸冀萬一耳。
  孔以立曰：予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟，稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢，多有用黄連者，苦而且降，不能升提，非胃虚所宜。大抵初痢噤口，爲熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非此初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅。惟大劑參、朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或製香附，緩緩調補，兼行氣滯，方爲合劑，如茯苓之淡滲，木香之耗氣，乾葛之行津，皆當屏除也。
  江誠日：斯論超出乎衆，謂初痢之噤口，宜以苦燥，久則胃虚，必以大劑參、朮爲君，苦燥之黄連，又在禁用，此洵爲治噤口不易之良法也。
  水穀痢
  水穀痢者，糟粕膿血雜下，腹中微痛，登園頻頻，飲食少餐，四肢困倦，脈來細緩無力，或關部兼弦。此因脾胃虚寒，虚則不能健運，寒則不能消化也。當用煖培卑監法治之。亦有因風木尅土，土虚不運者，宜本法内加白芍、防風；有因勞役過度，脾陽困頓者，加黄耆、荷葉；有因下焦無火，不能熟腐者，加故紙、吴萸；有因痢後中虚，飲食停積者，加陳皮、查肉。然痢疾總不離乎脾胃爲病，或木勝，或火衰，當按法加減治之，自然應手耳。
  休息痢
  下痢屢發屢止，久而不愈，面色痿黄，脈形濡滑者，爲休息痢也。多因止澁太早，積熱未盡，或不能節飲食、戒嗜好，所以時作時止也。亦有過服寒凉而致者，肝脾内傷而致者，元氣下陷而致者，腎虚不固而致者，皆當審其因而分治之。擬用調中暢氣法，俾其氣機得暢，則積熱自清，中州得調，則脾胃自復。倘或腹中隱痛，宜加吴萸、姜（薑）炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虚滑不禁，再入骨脂、龍骨，以固下焦之脱。凡一切之藥，不應手者，當細辨其脈象，若脈沉實，雖日遠仍當攻下，切宜辨確，勿可誤也。
  五色痢
  《金鑑》云：五色痢者，五色膿血相雜而下也。若有臟腑屍臭之氣則凶。因於用止濇太早，或因滯熱，下之未盡，蘊於腸胃，傷臟氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非澁之太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。
  《醫通》曰：患五色痢者，良由臟腑之氣化并傷，是以五色兼見。然古人皆言腎病，以腎藏精之室，所居之位，最下最深。深者既病，其淺而上者，安有不病之理？精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景以五液注下，臍築痛，命將難全也。夫以精室受傷，五液不守之患，須知益火消陰，實脾隄水，兼分理其氣，使失於氣化之積，隨之而下，未失氣化之精，統之而安，誠不出乎此法。
  豐按：二論誠痢門之要旨。前言止濇太早，滯熱未盡，後言臟腑之氣化并傷，歸於腎病。合而論之，斯疾有虚有實，分别治之，庶乎穩妥。如初起者爲實，日久者爲虚；裏急後重者爲實，頻頻虚坐者爲虚；脈實有力者爲實，脈虚無力者爲虚。虚則宜補，以補火生土法治之；實則宜瀉，以清痢蕩積法治之。
  擬用諸法
  培中瀉木法
  治伏氣飧泄、洞泄及風痢。
  白朮二錢，土炒 白芍一錢，土炒 陳廣皮一錢 軟防風一錢 白茯苓三錢 粉甘草五分 炮薑炭八分 吴萸八分，泡
  加新荷葉一錢，煎服。
  朮、芍、陳、防四味，即劉草窗先生治痛瀉之要方，用之爲君，以其瀉木而益土也。佐苓、甘，培中有力；薑炭，煖土多功；更佐吴萸，疏其木而止其痛；荷葉，升其清而助其脾。
  補火生土法
  治飧泄、洞泄，命門無火，久瀉虚痢。
  淡附片八分 肉桂六分，細剉分冲 菟絲子一錢 破故紙一錢 吴茱萸八分，泡 益智仁一錢 蘇芡實二錢
  加蓮子肉十粒，入煎。
  下焦無火，不能薰蒸腐化，致瀉完穀。故以桂、附辛甘大熱，補命門之火，以生脾土；菟絲、故紙，温補其下；吴萸、益智，煖其下，復煖其中，中下得其温煖，則火土自得相生，而完穀自能消化；更佐芡實、蓮子，補其脾且固其腎，蓋火土生，脾腎固，而飧泄、洞泄無不向愈矣。
  煖培卑監法
  治脾土虚寒泄瀉，及冷痢、水穀痢。
  西潞黨三錢，米炒 白茯苓三錢 於潛朮①二錢，土炒 粉甘草五分，水炙 炮薑炭八分 茅蒼朮六分，土炒 益智仁一錢 葛根五分，煨
  加粳米一撮煎服。
  經云：土不及曰卑監。法中以四君合理中，煖培其脾土也。脾喜燥，故佐以蒼朮；喜温，佐以益智；喜升，佐以葛根；喜甘，佐以粳米。
  補中收脱法
  治泄痢不已，氣虚下陷，穀道不合，肛門下脱。
  東洋參三錢 黄耆二錢，米炒 於潛朮一錢，土炒 粉甘草五分，炙 罂粟殼一錢，炙 白芍藥一錢，土炒 訶黎勒一錢五分
  加石榴皮一錢，同煎。
  此治瀉痢日久、氣虚脱肛之法也。以參、耆、朮、草之甘温，補中州以提其陷；罌、芍、訶黎之酸濇，止瀉利且斂其肛。用榴皮爲引者，亦取其酸以收脱，濇以住利也。
  通利州都法
  治火瀉、溼瀉、溼熱、痢疾。
  白茯苓三錢 澤瀉一錢五分 蒼朮八分，土炒 車前子二錢 通草一錢 滑石三錢，飛 苦桔梗一錢
  河水煎服。
  斯仿舒馳遠先生加減五苓之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓，甘淡平和，而通州都爲君；澤瀉，鹹寒下達，而走膀胱爲臣；佐蒼朮之苦温，以化其溼；車前、通、滑之甘淡，以滲其溼；使桔梗之開提，能通天氣於地道也。
  清凉滌暑法
  治暑温、暑熱、暑瀉、秋暑。
  滑石三錢，水飛 生甘草八分 青蒿一錢五分 白扁豆一錢 連翹三錢，去心 白茯苓三錢 通草一錢
  加西瓜翠衣一片入煎。
  滑石、甘草，即河間之天水散，以滌其暑熱也。恐其力之不及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐連翹以清心。夫小暑之節，在乎相火之後，大暑之令，在乎溼土之先，故先賢所謂暑不離溼也，兼用通、苓，意在滲溼耳。
  化痰順氣法
  治痰氣閉塞，痰瘧、痰瀉。
  白茯苓四錢 製半夏二錢 陳皮一錢五分 粉甘草八分 廣木香五分，煨 厚朴一錢，姜（薑）製
  加生薑三片，水煎服。
  法中苓、夏、陳、甘，即局方二陳湯，化痰之妥方也。加木香、厚朴，以行其氣，氣得流行，則順而不滯，故古人謂化痰須順氣，氣行痰自消。且木香、厚朴均能治瀉，以此法治其痰瀉，不亦宜乎？
  查麵平胃法
  治因食作瀉，兼治食瘧。
  查（楂）肉三錢，炒 神麵三錢，炒 蒼朮一錢，土炒 厚朴一錢，姜製 陳廣皮一錢 甘草八分
  加陛胵二枚爲引。
  法内蒼、陳、朴、草，係局方之平胃散，爲消導之要劑。佐山查健脾磨積，神曲（麵）消食住瀉；䏶胵，①乃雞之脾也，不但能消水穀，而且能治瀉利，食瀉投之，必然中鵠。
  增損胃苓法見卷四第十五頁②
  清痢蕩積法
  治熱痢夾食，脈滑數，煩渴溺赤。
  廣木香六分，煨 黄連六分，吴萸炒 生軍三錢，酒浸 枳殼一錢五分，麩炒 黄苓一錢，酒炒 白芍一錢五分，酒炒 粉甘草五分 葛根五分，煨
  加鮮荷葉三錢煎服。
  此法首用香、連治痢爲主，加軍、枳以蕩其積，苓、芍以清其血，甘草解毒，荷、葛升提，施於實熱之痢，每多奏效耳。
  温化溼邪法
  治寒溼釀痢，胸痞溺白。
  藿香一錢五分 蔻殼一錢二分 神麵三錢，炒 厚朴一錢，姜製 陳皮一錢五分 蒼朮八分，土炒
  加生薑三片爲引。
  凡溼，在表宜宣散，在裏宜滲利；今在氣分，宜温藥以化之。藿香、蔻殼，宣上中之邪滯，神麵、厚朴，化脾胃之積溼，陳皮理其氣分，蒼朮化其溼邪，更佐生薑，温煖其中，中焦通暢無滯，滯下愈矣。
  調中開噤法
  治下痢不食，或嘔不能食，即噤口痢證。
  西潞黨三錢，米炒 黄連五分，薑汁炒 製半夏一錢五分 廣蕾香一錢 石蓮肉三錢
  加陳廩米一撮煎服。
  痢成噤口，脾胃俱憊矣。故用潞黨補其中州，黄連清其餘痢，半夏和中止嘔，藿香醒胃甦脾，石蓮肉開其噤，陳廩米養其胃。倘絶不欲食者，除去黄連可也。
  調中暢氣法
  治中虚氣滯，休息痢疾，并治脾虧泄瀉。
  潞黨參三錢，米炒 於朮二錢，土炒 黄耆二錢，酒炒 炙甘草四分 陳廣皮一錢 腹皮一錢五分，酒洗 廣木香三分，煨
  加鮮荷葉三錢爲引。
  參、耆、朮、草，調補中州，陳、腹、木香，宣暢氣分，加荷葉助脾胃而升陽氣也。
  備用成方
  草窗痛瀉方
  治腹痛便瀉不止。
  白朮 白芍 陳皮 防風
  水煎服。久瀉加升麻。
  胃苓湯一名對金飲子
  治中暑傷溼，腹痛泄瀉。
  豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 肉桂 厚朴 蒼朮 陳皮 甘草
  水煎服。如夾食者可加查肉。
  四神丸
  治脾腎兩虚久瀉。
  肉果霜 破故紙 五味子 吴萸
  用生薑煮棗，取棗肉搗丸。
  胃關煎
  治脾腎虚寒作瀉，甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。
  大熟地 懷山藥 淡乾薑 吴萸 白扁豆 白朮 炙甘草
  水煎，食遠服。
  豐按：草窗痛瀉方，主治木乘土位之瀉；胃苓湯，主治溼氣侵脾之瀉；四神丸、胃關煎，主治脾腎虚寒之瀉。如兩關不調者，或弦有力者，是爲土被木乘之象；濡緩而怠者，是爲脾受溼侵之象；細小無力者，或兩尺沉遲者，是爲脾腎虚寒之象。總須辨脈審證而分治之。
  薑茶飲
  治寒熱瘧及赤白痢。
  生薑 細茶葉
  每味約三錢，濃煎服之。
  豐按：此方乃東坡居士所製，雖平淡無奇，然用意頗妙。生薑味辛而温，能解表也；茶葉甘苦微寒，能清裏也。二味合用，喜無寒熱之偏，功在和解，故能治瘧耳。諺云：無痰不作瘧，無食不成痢，考薑茶之功，並能消痰、消食，所以治瘧猶兼治痢也。
  香連丸
  治下痢赤白，膿血相雜，裏急後重。
  木香 黄連
  醋糊丸，米飲下。
  芍藥湯
  治下痢膿血稠粘，腹痛後重。
  芍藥 歸尾 黄苓 黄連 木香 梹榔 大黄 甘草 肉桂
  水煎服。如痢不減，大黄可以加重。
  豐按：此二方，可治初起之痢，而無外感最宜。若有寒熱外感之見證者，便推人參敗毒散爲第一，歷嘗試之，屢治屢驗，嘉言先生取名逆流挽舟之法，洵不謬也。
  蒼朮地榆湯
  治脾經受溼，痢疾下血。蒼朮沿浸炒 地榆炒黑照常煎服。
  人參樗皮散
  治臟毒挾熱下血，久痢膿血不止。
  人參 樗根白皮東引者，去粗皮，醋炙
  等分爲末，米飲或酒調下。
  豐按：地榆、樗皮，皆濇劑也。觀其主治之證，並無裏急後重之字樣。其治久痢久虚者可知，但有一二實證所彰，濇藥便難孟浪。思古人立法，至精至妥，奈今人不察，隨手用之，未有不殺人者也。
  補中益氣湯
  治煩勞内傷，陽虚自汗，氣虚不能攝血，久痢久瘧。
  人參 黄耆 白朮 炙草 歸身 陳皮 柴胡 升麻
  加薑、棗煎服。
  真人養藏湯
  治瀉痢日久，虚寒脱肛。
  人參 白朮 當歸 白芍 罂粟殼蜜炙 訶子麫裹，煨 肉豆蔻麫裹，
  煨 木香 炙甘草 肉桂
  煎服。藏寒甚，加附子。一方無當歸。
  肉蓯蓉湯
  治噤口痢，日久不愈，下焦累虚。
  肉蓯容（蓉）泡淡 附子 人參 薑炭 當歸 白芍肉桂湯浸炒
  水煎，緩緩服，胃稍開再服。
  豐按：此三方，惟東垣補中益氣獨超，每遇脾氣虚陷而作痢者，用之屢效。謙甫真人養藏，治氣血兩傷之久痢；鞠通肉蓯蓉湯，治肝腎兩虚之久痢，用之偶亦並效，但餘氣未清，正氣未虚，皆不宜輕試。
  臨證治案
  飧泄誤爲食瀉
  城南程某，平素略知醫理，於立夏後一日，腹痛而瀉，完穀不化，自疑日昨因餅所傷，又執“治瀉利小便”之説，輒用五苓加消食之品，未效，來邀豐診。
  診得兩關，一强一弱，氣口之脈不緊，乃日非傷食也，是飧泄也。此因伏氣致病，即《内經》所謂春傷於風，夏生飧泄之候，消食利溼，益使中虚，理當扶土瀉木。即用理中湯加黄苓、白芍、煨葛、防風，連服三煎，遂愈。
  飧泄之病熱補得瘳
  羊城雷某，患瀉無度，肌肉忽脱，脈象兩關並弦。豐曰：未瀉之先，腹必鳴痛，痛必便瀉，瀉必完穀。曰：然也，不知病在何經？曰：此肝風傳脾，脾受其制，不能變化，《内經》名爲飧泄，後賢稱爲胃風。見豐論證確切，即請撰方。乃用劉草窗痛瀉要方，加吴萸、益智、煨葛、木香、荷葉爲引，服一劑，未臻大效。再加參、耆、姜、附，方服一煎，遂得小效，繼服忽全瘥矣。
  洞泄之疴虚實兼治得效
  若耶倪某，患瀉不瘳，來延豐治。閲前方，乃批暴注下迫，皆屬於熱，用苓、連、蘆、葛等藥，未獲中機。脈之，神門小弱，餘皆弦緩。舌色少榮，苔白而薄，直傾無度，腹痛溺黄。就二便而論，似屬火瀉；就脈、舌而論，大爲不然。思《内經》謂腎脈小甚爲洞泄，明是先天素弱，伏氣深陷之徵。餘部弦緩，腹痛頻頻，木乘土位之候。溺黄者，夾溼也。此證虚中兼實，當補先後二天，兼以平肝滲溼。病者素諳醫理，聞言嘆服。遂用於朮、黨參、菟絲、故紙、防風、白芍、澤瀉、雲苓、煨葛、木香，荷葉爲引，一日一劑，連服五朝，痛瀉並愈。
  便瀉剛逢經轉
  雲岫葉某之女，於長夏之令，忽發熱便瀉。前醫用五苓散，略見中機，月事行來，加之歸、芍，詛知其瀉復甚，益加腹痛難禁。脈象右勝于左。此暑溼之邪，在乎氣分，氣機閉塞，不但邪不透化，抑且經被其阻。即以温化溼邪法，加木香、香附、蘇更（梗）、延胡，連進三煎，經行瀉止，身熱亦退矣。
  程曦日：溼在氣分，本當暢氣以透溼；經事當期，最宜順氣以行經。理氣之方，一舉兩得矣。
  傷食作瀉
  槜李張某，年逾五旬，素來痰體。一日赴宴而歸，腹痛而瀉，邀豐診之。
  右關獨見弦緊，噯氣頻作。乃日此屬䅽飢之邪，團結於中，脾氣當升不升而瀉作，胃氣宜降失降而噯頻。當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法，更佐山查、枳棋子。服二劑，腹痛已止，但瀉未住。復診，更加蒼朮、厚朴，再服二劑，方得全瘥。
  小産之後偶沾風痢
  豫章鄧某之室，小産後計有一旬，偶沾風痢之疾，前醫未曾細辨，以腹痛爲瘀滯，以赤痢爲腸紅，乃用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黄苓等藥，服下未效，來迎豐診。
  脈之，兩關俱弦。詰之，胎未墮之先，先有便瀉，瀉愈便血，腹内時疼，肛門作墜。豐曰：此風痢也，良由伏氣而發。亦用生化湯，除去桃仁，加芥炭、防風、木香、焦芍，敗醬草爲引。服二帖，赤痢已瘳，依然轉瀉，思以立有云“痢是閉塞之象，瀉是疏通之象”，今痢轉爲泄瀉，是閉塞轉爲疏通，係愈機也。照舊方，除去防風、敗醬，益以大腹、陳皮，繼服二貼，諸恙屏去矣。
  風痢病一誤再誤
  城東孔某之子，放學歸來，腹中作痛，下利清血，其父母疑爲傷損，遂服草藥，應效全無，始迎豐診。
  脈象緩怠而小，右關獨見弦强。豐曰：非傷損也，是屬春傷於風，夏生腸澼之候也。腸澼雖古痢之名，然與秋痢治法有别，痢門成方，弗宜膠守。即用培中瀉木法，去炮薑，加黄連治之。服下未有進退，更醫調治，便云血痢，所用皆是止濇之藥，血雖減少，而腹痛尤增，甚則四肢厥冷，仍來商治於豐。
  診其脈，往來遲滯，右關依舊弦强，此中土虚寒，被木所凌之象。總宜温補其脾，清平其肝，用煖培卑監法，加黄連、川棟，服之腹痛頓止，手足漸温，惟下紅未愈。照前法除去炮薑、智、楝，加芥炭、木香、枯苓、艾葉，令嘗五劑，喜中病機。復用補中益氣，方獲全安。
  赤痢亦有屬寒温補得愈
  古黔黄某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。
  閲前醫之方，係潔古芍藥湯加減。詢其痢狀，腹痛即墜，墜則欲便，下痢皆赤。按其脈，右部緩怠而遲，左部細小而濇，舌無榮，苔白薄。豐曰：此脾土虚寒，寒溼竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛後墜赤痢等證。即進補中益氣，加炮薑、附片，令服二帖，遂中病矣。後用皆參、耆、朮、附爲君，約半月而愈。
  程曦日：此案用薑、附、參、耆，以收全效，益信王海藏謂血爲寒氣所凝，用熱藥其血自止之訓。今之醫者，一見赤痢，非投凉血之方，即需清溼之藥，嘗見輕淺之病，誤治轉重者，衆矣。
  瘧痢兩作
  雲岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發寒熱，頭身並疼。吾衢土俗，怕有龌龊所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚駭，來迓豐醫。
  脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風溼由表入裏，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢並減矣。
  痢下純血死證
  城中鄭某，赴杭鄉試，未人闈時，忽患痢疾，即歸桑梓。遂延醫療，未獲應手，始來商治於豐。
  脈之兩尺俱虚，餘皆濡數，形體尫羸，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐曰：此陰分被溼所傷，斯時利溼，益傷其陰，補陰恐礙乎溼。
  正躊躇間，其父出前醫之方，閲之，乃補中兼濇。思其喫大癮之烟，貪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補濇並用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以乾地、阿膠，養其真陰，丹皮、白芍，清其血分，禹糧、赤石，止痢固脱，銀花、甘草，養血解毒，生苡、茯苓，扶其脾而滲其溼，東參、荷葉，挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父曰：書謂下純血者死，速當早訪高明。後延他醫治之，未及一旬而殁。
  實熱痢疾止濇太早用下得瘥
  安徽蘇某之姪，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯爲君，服之熱退，腹内轉疼。更醫治之，遂駁用凉之謬，謂凉則凝滯，將來必變爲痢也。用平胃散加薑、附、吴萸，腹痛未除，果變爲痢。其叔深信如神.復邀診視，詎知乃醫固執不化，詢得病者不思穀食，遂稱爲噤口痢也。守原方，益以石蓮、訶子，服後痢雖減少，然腹痛益劇，呌號不已，一家驚惶無策，着人來迓於豐。
  其叔令閲前方，并述病狀。按其脈，數大而强，舌苔黄燥，腹痛拒按，口渴喜凉。豐曰：令姪氣血方剛之體，患此暑熱夾食之疴，而成燥實之候。非攻下猛劑，不能望瘳。用生軍、只（枳）實、花粉、元明、黄連、荷葉，請服一煎。當夜遂下赤白夾雜，稠黏而臭。又得梗（硬）屎數枚，腹痛方定。神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十餘帖而安。
  高年噤口痢疾
  城北李某，望八高年，素來矍鑠。秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功，邀豐診之。
  脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日内全不思食。豐曰：此脾胃虚弱，不能化溼消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以查肉、蕾香、石蓮、倉米，黄土漿煎。服一劑，嘔逆已甯。仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虚陷之象。倘見病治病，不顧其本，虚脱必難保也。改用補中益氣，去當歸、柴胡，加煨葛、石蓮、穀芽、倉米，令服一帖，中機再服。幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀復診。
  脈轉遲細而濇，舌淡苔白。豐曰：斯是脾虚發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黄耆、生米仁二味，疊進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減。仍率舊章，略爲增損，調治匝月而愈。
  痢久脾腎兩虚
  城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虚坐，有時糟粕膿血相雜而下，合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。
  脈小而濇，兩尺模糊。豐曰：凡治病有先後緩急。初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牽延六十餘朝，而脾腎並累虧損者，理當進煖補二天之法，弗謂豐前後之方，相去霄壤。乃用四君、四神，加銀花、炭炒陳米治之。服三劑，痢已減矣，惟兩足加之浮腫。此必因溼從下注。再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，逐漸而痊。
  休息痢誤認腸風
  豫章羅某，痢後下紅，淹綿數月，比余診之，脈來弦小而濇，肛門虚墜，神倦懶餐。此餘溼未罄，肝脾内傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望人彀？豐以銀花、白芍，育血養肝，潞黨、黄耆，補脾益氣，薏苡滲其餘溼，秦皮清其餘痢，穀芽甦胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。後循舊法出入，約十餘劑而瘳。
  或問曰：曾見《準繩》論腸風，腹中有痛，所下清血純血，與是痢相似，最易魚目混珠，不識何以别之？
  答曰：極易别也。休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風内客，隨感隨見也。
  陰虚之體患五色痢
  鄂渚佘某之甥，患痢兩月餘矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數苔無，取觀所下之痢，五色雜見。
  豐曰：此五色痢也，乃凶症耳。佘某頗諳醫藥，即告之曰：甥體素係陰虧，今痢久纏，真陰益加虚損，先生謂五色痢，究係温熱未盡耶，抑亦真陰有損耶？豐曰：石頑有云，痢下五色，膿血稠粘，滑洩無度，多屬陰虚。今此證分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虚痢是也。斯時即有溼證所彰，亦不能投之滲利，當用銀花、生地、白芍、黄苓，四者均炒爲炭，阿膠炒珠，山藥炒黄，與陳皮、石蓮，合爲一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圜略減數遭，惟口渴寐少，脈轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯苓，加入東參、炙艸、夜交籐，服數劑，更爲合拍。後用六味合四君爲主，調治月餘，始得痊可。
  或問曰：先生謂五色痢即陰虚痢也。嘗見古書之中，不惟有陰虚痢之名，且有虚滑、食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名，今概而不論，毋乃太簡乎？
  答曰：實慮其繁，故就其簡。今既問及，姑略言之。蓋虚滑痢，虚而滑脱，法當補濇；食積痢，因食所積，法當消導；氣滯痢，因氣所滯，法當調氣；瘀血痢，因血所瘀，法當行血；蟯蟲痢，因胃弱腸虚，細蟲從穀道而出，法當殺蟲；蟲疰痢，因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如猪肝，爲難治也。以上等病，聊述其概，其實風、寒、熱、溼、噤口、水穀、休息、五色等痢爲多，學者得能細玩，餘痢無難治耳。
  又問曰：秋痢之證，致死者多，何謂無難？答曰：不犯死證者生也，犯者死也。
  曰：死證何？曰：下純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食、藥不能開者，驟然能食爲除中者，皆死證也。又有如赤豆汁者，唇若塗硃者，大孔如竹筒注者，皆不可治也。又有如魚腦者，如猪肝色者，身熱脈大者，皆半生半死也，用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。

①此行下方有墨文篆字印文“管窺蠡測”。 ①於潛縣漢武帝時設置，隸丹陽郡，清代隸屬杭州府，在天目山南側，解放後併人其西鄰浙江昌化縣，後者一九六。年併入臨安縣（現新改臨安區，隸屬杭州市）。該地現有於潛鎮。於潛朮即於潛白朮，下文又稱於朮。 ①䏶胵（bì chī），可能是膍胵（pí chī）之誤，後者指反芻獣類或鳥類的胃。《時病論》此處詳情待考。 ②見本書第129頁。