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安州劉賓臣先生鑒定② 三衢雷豐少逸手著受業新安程曦錦雯、盈川江誠抱一叅訂
  冬傷於寒春必病温大意
  經謂“冬傷於寒，春必病温”，是訓人有伏氣之爲病也。夫冬傷於寒，甚者即病，則爲傷寒；微者不即病，其氣伏藏於肌膚，或伏藏於少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發；又不因外邪而觸發者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精、腎臟内虧之輩。此即古人所謂最虚之處，便是容邪之處。何劉松峯、陳平伯諸公，皆謂並無伏氣，悖經之罪，其可逭乎？
  據豐論，春時之伏氣有五，日春温也，風温也，温病也，温毒也，晚發也。蓋春温者，由於冬受微寒，至春感寒而觸發；風温者，亦由冬受微寒，至春感風而觸發；温病者，亦由冬受微寒，寒釀爲熱，至來春陽氣弛張之候，不因風寒觸動，伏氣自内而發；温毒者，由於冬受乖戾之氣，至春夏之交，更感温熱，伏毒自内而發；晚發者，又由冬受微寒，當時未發，發於清明之後，較諸温病晚發一節也。此五者，皆由冬傷於寒，伏而不發，發於來春，而成諸温病者，當辨别而分治之。
  程曦日：推松峯與平伯，皆謂並無伏氣，有由來也。一執《雲笈七籤》"冬傷於汗"之句，一執錢氏“冬傷寒水之臟"之文。殊不知兩家祇顧一面文章，全不顧春傷、夏傷、秋傷之訓作何等解。思二先生天資高邁，亦受其蒙，不正其訛，反助其説，毋怪後之醫者，統稱暴感，恣用發散，羗防麻桂，逼汗刼津，誤人性命，固所不免，此不得不歸咎於作俑之人也。
  春温
  考諸大家論春温者，惟嘉言與遠公精且密矣。嘉言以“冬傷於寒，春必病温"爲一例，“冬不藏精，春必病温"又爲一例，"既傷於寒，且不藏精，至春同時並發”又爲一例。舉此三例，以論温病，而詳其治。遠公所論，都是春月傷風之見證，分出三陽若何證治，三陰若何證治。
  觀二家之論，可謂明如指掌。然宗嘉言，不合遠公，宗遠公，不合嘉言，反使後人無從執法。其實嘉言之論，遵經訓分爲三例，意在伏氣；遠公之論，皆係傷風見證，意在新感。總之春温之病，因於冬受微寒，伏於肌膚而不即發；或因冬不藏精，伏於少陰而不即發。皆待來春加感外寒，觸動伏氣乃發焉，即經所謂"冬傷於寒，春必病温，冬不藏精，春必病温"是也。
  其初起之證，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脈息舉之有餘，或弦或緊，尋之或滑或數，此宜辛温解表法爲先；倘或舌苔化燥，或黄或焦，是温熱已抵於胃，即用凉解裏熱法；如舌絳齒燥，譫語神昏，是温熱深踞陽明營分，即宜清熱解毒法，以保其津液也；如有手足癒瘲，脈來弦數，是爲熱極生風，即宜卻熱息風法；如或昏嘖不知人，不語如尸厥，此邪竄入心包，即宜祛熱宣竅法。春温變幻，不一而足，務在臨機應變可也。
  風温
  風温之病，發於當春厥陰風木行令之時，少陰君火初交之際，陳平伯謂"春月冬季居多，春月風邪用事，冬初氣煖多風，風温之病，多見於此”，其實大爲不然。不知冬月有熱渴咳嗽等證，便是冬温，豈可以風温名之？即按六氣而論，冬令如有風温，亦在大寒一節，冬初二字，大爲不妥。推風温爲病之原，與春温彷彿，亦由冬令受寒，當時未發，腎虚之體，其氣伏藏於少陰；勞苦之人，伏藏於肌腠，必待來春感受乎風，觸動伏氣而發也。其證頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數者，當用辛凉解表法；倘或舌絳苔黄，神昏讖語，以及手足癒瘲等證之變，皆可仿春温變證之法治之。
  或問日："因寒觸動伏氣爲春温，初起惡寒無汗；因風觸動爲風温，初起惡風有汗。二病自是兩途，豈可仿前治法？”答曰：新感之邪雖殊，伏藏之氣則一。是故種種變證，可同一治，必須辨其孰爲勞苦之輩，孰爲冬不藏精之人，最爲切要。試觀病勢由漸而加，其因於勞苦者可知；一病津液即傷，變證疊出，其因於冬不藏精者又可知。凡有一切温熱，總宜刻刻顧其津液；在陰虚者，更兼滋補爲要耳。
  又問：風温之病，曷不遵仲景之訓爲圭臬？今觀是論，並未有脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出等證，豈非悖仲景之旨以爲醫乎？曰：此仲景論風温誤治之變證也，非常證也。日：常證何？曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者爲温病，此常證也。
  又問：平伯論風温一十二條，總稱暴感時氣，肺胃爲病。鞠通雜於諸温條中，分治三焦。試問以平伯爲然，抑亦以鞠通爲然？曰：總宜遵《内經》“冬傷於寒，春必病温"之論，庶乎宜古宜今，見肺胃之證，即爲肺胃之病，見三焦之證，即爲三焦之病，弗宜印定可也。
  又問：春温、風温，皆有伏氣爲病。今時醫每逢春令，見有寒熱咳嗽，並無口渴之證，便言風温，可乎？曰：可。蓋春令之風，從東方而來，乃解凍之温風也。謂風温者，未嘗不可耳。其初起治法，仍不出辛凉解表之範圍也。
  嘗讀介賓之書，謂温病即傷寒，治分六要五忌；又可之書，謂温病即瘟疫，治法又分九傳。殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫乃感天地之厲氣，較之伏氣温病，大相徑庭，豈可同日而語哉？推温病之原，究因冬受寒氣，伏而不發，久化爲熱，必待來年春分之後，天令温煖，陽氣弛張，伏氣自内而動，一達於外，表裏皆熱也。其證渴口引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。此不比春温外有寒邪，風温外有風邪，初起之時，可以辛温辛凉。是病表無寒風，所以忌乎辛散，若悮散之，則變證蜂起矣。如初起無汗者，祇宜清凉透邪法；有汗者，清熱保津法。如脈象洪大而數，壯熱譫妄，此熱在三焦也，宜以清凉蕩熱法。倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔乾燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。
  凡温病切忌辛温發汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。然大熱無汗則死，得汗後而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；或見痙搐昏亂，脈來促結沉代者皆死，醫者不可不知。
  劉松峯曰：《雲笈七籤》中引作"冬傷於汗”，甚妙，蓋言冬時過暖，以致汗出，則來年必病温，余屢驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無温病，以其應寒而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈可稽留在身，俟踰年而後發耶？
  豐按：冬傷於汗，汗字欠妥，松峯反贊其妙。既謂冬傷於汗，試問春夏秋三時，所傷爲何物耶？又謂冬時過暖，來年病温，此説是有伏氣；又謂人傷於寒，豈可稽留，此説又無伏氣。片幅之中如此矛盾，誠爲智者一失耳。
  温毒
  温毒者，由於冬令過暖，人感乖戾之氣，至春夏之交，更感温熱，伏毒自内而出，表裏皆熱。又有風温、温病、冬温，誤用辛温之劑，以火濟火，亦能成是病也。其脈浮沉俱盛，其證心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黄，宜用清熱解毒法，加甘草、桔梗治之。然有因温毒而發斑、發疹、發頤、喉腫等證，不可不知。蓋温熱之毒，抵於陽明，發於肌肉而成斑，其色紅爲胃熱者輕也，紫爲熱甚者重也，黑爲熱極者危也，鮮紅爲邪透者吉也。當其欲發未發之際，宜用清凉透斑法治之，如斑發出，神氣昏蒙，加犀角元參治之。
  《心法》云：疹發營分，營主血，故色紅。《棒喝》云：邪鬱不解，熱入血絡而成疹，疹亦紅輕紫重黑危也，雖然邪鬱未解，熱在營分，但其温毒已發皮毛，與斑在肌肉爲大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病，疆界攸分，不容混論。鞠通混而未别，虚谷已駁其非，洵無謬也。
  當其欲發未發之時，速用辛凉解表法，加細生地、菉（緑）豆衣治之，甚者加青黛、連翹治之。又有温熱之毒，協少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此爲發頤之病。頤雖屬於陽明，然耳前、耳後，皆少陽經脈所過之地，速當消散，緩則成膿爲害，宜内服清熱解毒法，去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之；連面皆腫，加白芷、漏蘆；腫硬不消，加山甲、皂刺，外用水仙花根，剥去赤皮與根鬚，入臼搗爛，敷於腫處，乾則易之，俟膚生黍米黄瘡爲度。
  又有温熱之毒，發越於上，盤結於喉，而成腫痺。《内經》云：一陰一陽結，謂之喉痺。一陰者，手少陰君火也；一陽者，手少陽相火也。二經之脈，并絡於喉，今温毒聚於此間，則君相之火並起，蓋火動則生痰，痰壅則腫，腫甚則痺，痺甚則不通而死矣。急用玉鑰匙以開其喉，繼以清熱解毒法，去洋參、麥冬，加殖蠶、桔梗、牛旁（蒡）、射干治之。
  温毒之病，變證極多，至於斑疹、頤喉，時恒所有，故特表而出之。
  晩發
  晚發者，亦由冬令受寒，當時未發，發於來年清明之後、夏至以前，較之温病晚發一節，故名晚發病也。
  其證，頭痛發熱，或惡風惡寒，或有汗無汗，或煩躁，或口渴，脈來洪數者是也。亦當先辨其因寒因風而觸發者，始可定辛温、辛凉之法而治之。但其曩受之伏寒，必較温熱之伏氣稍輕，峻劑不宜孟浪。如無風寒所觸者，仍歸温病論治，此宜清凉透邪法，加蟬衣、梔殼治之。如有變證，可仿諸温門中，及熱病之法治之。但是病與秋時之晚發，相去雲堤，彼則夏令之伏暑而發於秋，此則冬時之伏氣而發於春，慎勿以晚發同名，而誤同一治耳。
  或問曰：細考風温、春温，發於大寒至驚蟄；温病、温毒，發於春分至立夏，界限雖分，然與《内經》“先夏至日爲病温"不相符節，何獨晚發一病，發於清明之後、夏至以前，偏與《内經》珀合，何也？答曰：大寒至驚蟄，乃厥陰風木司權，風邪觸之，發爲風温；初春尚有餘寒，寒邪觸之，發爲春温；春分至立夏，少陰君火司令，陽氣正升之時，伏氣自内而出，發爲温病、温毒。晚發仍是温病，不過較諸温晚發一節也。
  以上五證，總在乎夏至之先，誠與内經“先夏至日爲病温”皆不衲鑿矣。
  擬用諸法
  辛温解表法
  治春温初起，風寒、寒疫，及陰暑、秋凉等證。
  防風一錢五分 桔梗一錢五分 杏仁一錢五分，去皮尖，研 廣陳皮一錢 淡豆豉三錢
  加蔥白五寸煎。
  是法也，以防風、桔梗，祛其在表之寒邪；杏子、陳皮，開其上中之氣分；淡豉、蔥白，即蔥豉湯，乃肘後之良方，用代麻黄，通治寒傷於表。表邪得解，即有伏氣，亦冀其隨解耳。
  凉解裏熱法
  治温熱内熾，外無風寒，及暑温、冬温之證。
  鮮蘆根五錢 大豆卷三錢 天花粉二錢 生石膏四錢 生甘草六分 新汲水煎服。
  温熱之邪，初入於胃者，宜此法也。蓋胃爲陽土，得凉則安。故以蘆根爲君，其味甘，其性凉，其中空，不但能去胃中之熱，抑且能透肌表之邪，誠凉而不滯之妙品，大勝尋常寒藥。佐豆卷之甘平，花粉之甘凉，並能清胃除熱。更佐石膏，凉而不苦，甘草瀉而能和。景岳名爲玉泉飲，以其治陽明胃熱有功。凡寒凉之藥，每多敗胃，惟此法則不然。
  清熱解毒法
  治温毒深人陽明，刼傷津液，舌絳齒燥。
  西洋參三錢 大麥冬三錢，去心 細生地三錢 元參一錢五分 金銀花二錢 連翹二錢，去心
  加菉豆三錢煎服。
  此法治温熱成毒。毒，即火邪也。温熱既化爲火，火未有不傷津液者。故用銀翹、菉豆以清其火而解其毒，洋參、麥冬以保其津，元參、細地以保其液也。
  却熱息風法
  治温熱不解，刼液動風，手足癒瘫。
  大麥冬五錢，去心 細生地四錢 甘菊花一錢 羚羊角二錢 鈎籐鈎五錢
  先將羚羊角煎一炷香，再入諸藥煎。
  凡温熱之病，動肝風者，惟此法最宜，首用麥冬、細地，清其熱以滋津液，菊花、羚角，定其風而甯抽搐，佐鈎籐者，取其舒筋之用也。
  祛熱宣竅法
  治温熱、溼温、冬温之邪，竄入心包，神昏讝語，或不語，舌苔焦黑，或笑或痙。
  連翹三錢，去心 犀角一錢 川貝母三錢，去心 鮮石菖蒲一錢加牛黄至寶丹一顆，去蠟殼化冲。
  是法治邪入心包之證也。連翹苦、寒，苦入心，寒勝熱，故瀉心經之火邪。經日“火淫於内，治以鹹寒"，故兼犀角鹹寒之品，亦能瀉心經之火邪。凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙其清竅，故用貝母清心化痰，菖蒲人心開竅，更用牛黄至寶之大力，以期救急扶危於俄頃耳。
  辛凉解表法
  治風温初起，風熱新感，冬温襲肺咳嗽。
  薄荷一錢五分 蟬退一錢，去足翅 前胡一錢五分 淡豆豉四錢 瓜萋殼二錢 牛旁子一錢五分
  煎服，如有口渴再加花粉。
  此法取乎辛凉，以治風温初起，無論有無伏氣，皆可先施，用薄荷、蟬退，輕透其表，前胡、淡豉，宣解其風。葉香巖云：温邪上受，首先犯肺。故佐蔞殼、牛旁開其肺氣。氣分舒暢，則新邪伏氣，均透達矣。
  清凉透邪法
  治温病無汗，温瘧渴飲，冬温之邪内陷。
  鮮蘆根五錢 石膏六錢，煨 連翹三錢，去心 竹葉一錢五分 淡豆豉三錢 菉豆衣三錢
  水煎服。
  此治温病無汗之主方，其伏氣雖不因風寒所觸而發，然亦有有汗無汗之分，無汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清凉之劑，凉而不透者居多，惟此法清凉且透。蘆根中空，透藥也；石膏氣輕，透藥也；連翹之性升浮，竹葉生於枝上，淡豆豉之宣解，菉豆衣之輕清，皆透藥也。伏邪得透，汗出微微，温熱自然達解耳。
  清熱保津法
  治温熱有汗，風熱化火，熱病傷津，温瘧舌苔變黑。
  連翹三錢，去心 天花粉二錢 鮮石斛三錢 鮮生地四錢 麥冬四錢，去心 參葉八分
  水煎服。
  此治温熱有汗之主方。汗多者，因於裏熱薰蒸，恐其傷津損液，故用連翹、花粉，清其上中之熱，鮮斛、鮮地，保其中下之陰，麥冬退熱除煩，參葉生津降火。
  清凉蕩熱法
  治三焦温熱，脈洪大而數，熱渴讒妄。
  連翹四錢，去心 西洋參二錢 石膏五錢，煨 生甘草八分 知母二錢，鹽水炒 細生地五錢
  加粳米一撮煎服。
  是法也，以仲聖白虎湯爲主，治其三焦之温熱也。連翹、洋參，清上焦之熱以保津；膏、甘、粳米，清中焦之熱以養胃；知母、細地，瀉下焦之熱以養陰。
  潤下救津法
  治熱在胃府，脈沉實有力，壯熱口渴，舌苔黄燥。
  熟大黄四錢 元明粉二錢 粉甘草八分 元參三錢 麥冬四錢，去心 細生地五錢
  流水煎服。
  陽明實熱之證，當用大小承氣，急下以存津液，但受温熱之病，弱體居多，雖有是證，不能遽用是藥，故以仲聖調胃承氣爲穩，且芒硝改爲元明粉，取其性稍緩耳，合用鞠通增液湯方，更在存陰養液之意。
  清凉透斑法
  治陽明温毒發斑。
  石膏五錢，煨用 生甘草五分 銀花三錢 連翹三錢，去心 鮮蘆根四錢 豆卷三錢併水發
  加新荷錢一枚煎服；如無，用乾荷葉三錢亦可。
  凡温熱發斑者，治宜清胃解毒爲主。膏、甘治之以清胃，銀翹治之以解毒。更以蘆根、豆卷透發陽明之熱；荷錢者，即初發之小荷葉也，亦取其輕升透發之意。熱勢一透，則斑自得化矣。
  備用成方
  蔵蕤湯
  治風温初起，六脈浮盛，表實壯熱，汗少者，先以此方發表。
  蔵蕤 白微 羗活 葛根 麻黄 川芎 木香 杏仁 石膏 甘草
  共十味，水煎，日三服。
  豐按：風温之病，因風觸發，發熱有汗，不可汗之。今謂汗少者，風必兼寒可知，故兼用茏、葛、麻黄。倘汗多者，不宜浪用。如春温之病，因寒觸發，熱重無汗，體素盛者，此方權可用之，弱者尚嫌太猛耳。
  銀翹散
  治風温、温病、冬温等證。
  金銀花 連翹 苦桔梗 薄荷 荆芥穗 淡豆豉 牛旁子 竹葉 生甘草
  鮮蘆根湯煎服。
  小定風珠方
  治温病厥而且呃，脈細而勁者。
  生龜版 真阿膠 淡菜 雞子黄
  加童便一杯冲服。
  大定風珠方
  治温熱爍陰，或誤表妄攻，神倦癒瘲，脈氣虚弱，舌絳苔少，時時欲脱者。
  大生地 生白芍 真阿膠 麥冬 生龜版 生鳖甲 生牡蠣 雞子黄 火麻仁 五味子 炙甘草
  水煎服。
  豐按：以上三方皆鞠通先生所製。銀翹散，方極輕靈，風温、冬温初起者，用之每多應手。至於大小定風珠，似乎膩滯，非脈證審確，不可輕用。
  消毒犀角飲
  治風熱之毒，喉腫而疼，發斑發疹。
  防風 荆芥 牛旁子 甘草 犀角水煎服，如熱盛加連翹、薄荷、黄苓、黄連。
  連翹敗毒散
  治時毒發頤。
  連翹 天花粉 牛旁子 柴胡 荆芥 防風 升麻 桔梗 羗活 獨活 紅花 蘇木 川芎 歸尾 粉甘艸
  水煎服。如兩頤連面皆腫，加白芷、漏蘆；堅腫不消，加皂刺、穿山甲；大便燥結，加酒炒大黄。
  犀角地黄湯
  治胃火熱盛，陽毒發斑，吐血、衄血。
  大生地 生白芍 牡丹皮 犀角
  水煎服，熱甚如狂者再加黄苓。
  三黄石膏湯
  治傷寒温毒，表裏俱盛，或已經汗下，或過經不解，三焦大熱，六脈洪盛及陽毒發斑。
  黄連 黄苓 黄柏 石膏 梔子 麻黄 淡豆豉
  加薑、棗、細茶入煎熱服。
  凉膈散
  治温熱時行，表裏實熱，及心火亢盛，目赤便閉，胃熱發斑。
  連翹 梔子 黄苓 薄荷 大黄 芒硝 甘艸
  加竹葉煎服。一方加白蜜一匙。
  豐按：以上五方，皆治時風温熱之毒，而成發斑、發疹、發頤、喉腫等證，在體實者，皆可施之，虚者俱宜酌用。
  九味羌活湯
  治感冒四時不正之氣，傷寒傷風，温病熱病。
  羗活 防風 細辛 蒼朮 川芎 白芷 黄苓 生地 甘草
  加生薑、蔥白煎。
  豐按：張元素製是方者，必欲人增減用之。如傷寒、傷風初起者，黄苓、生地斷斷難施；温病、熱病初發者，羗、細、蒼、防，又難輒用。可見醫方不能膠守，此所謂能使人規矩，不使人巧也。
  臨證治案
  春温過汗變症
  城東章某，得春温時病，前醫不識，遂謂傷寒，輒用荆、防、羗、獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復熱如火，大渴飲冷，其勢如狂。更醫治之，謂爲火證，竟以三黄解毒爲君，不但熱勢不平，更變神昏瘛瘲。急來商治於豐。
  診其脈，弦滑有力，視其舌，黄燥無津。豐曰：此春温病也，初起本宜發汗，解其在表之寒，所以熱從汗解。惜乎繼服原方，過汗遂化爲燥，又加苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生。當從邪入心包，肝風内動治之。急以祛熱宣竅法，加羚角、鈎籐服一劑，癒雁稍定，神識亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，除去至寶、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。
  春温甫解幾乎誤補
  三湘劉某之子，忽患春温，熱渴不解，計有二十朝來，始延豐診。
  脈象洪大鼓指，舌苔灰燥而乾，即以凉解裏熱法治之。次日黎明，復來邀診，詣其處，見几上先有藥方二紙，一補正回陽，一保元斂汗。劉日：昨宵變證，故延二醫酌治，未識那方中肯，即請示之。豐曰：先診其脈再議。
  劉某伴至寢所，見病者覆被而卧，神氣尚清，汗出淋漓，身凉如水，六脈安静，呼吸調匀。豐曰：公弗懼，非脱汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脈静身凉，故知之也。倘今見汗防脱，投以温補，必阻其既解之邪，變證再加，遂難治矣。橋梓仍信豐言，①遂請疏方。思邪方解之秋，最難用藥，補散温凉，概不可施。姑以蔞皮暢其氣分，俾其餘邪達表，穭豆衣以皮行皮，使其盡透肌膚。蓋汗爲心之液，過多必損乎心，再以柏子、茯神養其心也；加沙參以保其津，細地以滋其液，米仁、甘草，調養中州；更以浮小麥養心斂汗。連服二劑，肢體回温，汗亦收住，調治半月，起居如昔矣。
  或問日：先生嘗謂，凡學時病，必先讀仲景之書，曾見《傷寒論》中，漏汗不止，而用附子，今見大汗身凉，而用沙參、細地，能不令人駭然？請詳其理。答曰：用附子者，其原必寒，其陽必虚。今用沙、地者，其原乃温，其陰乃傷。一寒一温，當明辨之。
  又問：春温之病，因寒觸動，豈無寒乎？曰：子何迂也。須知温在内，寒在外。今大汗淋漓，即有在外之寒，亦當透解，故不用附子以固其陽，而截其既解温邪之路。用沙、地以滋津液，而保其既傷肺腎之陰。若執固陽之法，必使既散之邪復聚，子知是理乎？
  風温入肺胃誤作陰虚膩補增劇
  雲岫孫某，平素清癯，吸煙弱質，患咳嗽熱渴，計半月矣。前醫皆以爲陰虚肺損，所服之藥，非地、味、阿膠，即沙參、款、麥，愈治愈劇，始來求治於豐。
  按其脈，搏（搏）大有力，重取滑數，舌絳苔黄，熱渴咳嗽。此明是風温之邪，盤踞肺胃。前方盡是滋膩，益使氣機閉塞，致邪不能達解。當暢其肺，清其胃，用辛凉解表法，加蘆根花粉治之。服二劑，胸次略寬，咳亦暢快，氣分似獲稍開。復診，其脈稍緩，但沉分依然，舌苔化燥而灰，身熱如火，口渴不寐，此温邪之勢未衰，津液被其所刼也。姑守舊法，減去薄荷，加入石膏、知母，服至第三劑，則肌膚微微汗潤，體熱退清，舌上津回，脈轉緩怠。繼以調補，日漸而安。
  風温誤補致死
  里人范某，患風温時病，藥石雜投，久延未愈，請豐診視。
  視其形容憔悴，舌苔尖白根黄，脈來左弱右强，發熱纏綿不已，咳嗽勤甚，痰中偶有鮮紅，此乃賦稟素虧，風温時氣未罄，久化爲火，刑金刼絡，理當先治其標，緩治其本，遂以銀翹散，去荆芥、桔、豉，加川貝、兜、蟬。
  此雖治標，實不礙本。倘見血治血，難免不入虚途。病者信補不服，復請原醫，仍用滋陰凉血補肺之方，另服人參、燕窩。不知温邪得補，益不能解，日累日深，竟成不起。嗚呼！醫不明標本緩急，誤人性命，固所不免矣。
  風温夾溼
  南鄉梅某，望七之年，素來康健。微熱、咳嗽，患有數朝。時逢農事方興，猶是勤耕緑野，加冒春雨，則發熱忽熾，咳嗽頻頻，口渴不甚引飲，身痛，便瀉。有謂春温時感，有言漏底傷寒。所進之方，僉未應手，延豐診治。
  按其脈，濡數之形，舌苔黄而且膩。前恙未除，尤加胸悶溺赤。此係風温夾溼之證。上宜清暢其肺，中宜温化其脾。以辛凉解表法，去蔞殼，加葛根、蒼朮、神麵、陳皮治之。服二劑，身痛已除，便瀉亦止，惟發熱咳嗽，口渴喜凉，似乎客溼已解，温熱未清。當步原章，除去蒼朮、神麵，加入紹貝、窶根、蘆根、甘草，疊進三劑，則咳嗽漸疎，身熱退浄。復診數次，諸恙若失矣。
  胃虚温病
  海昌張某，於暮春之初，突然壯熱而渴。曾延醫治，胥未中機，邀豐診之。
  脈駛而躁，舌黑而焦，述服柴葛解肌，及銀翹散，毫無應驗。推其脈證，温病顯然。刻今熱勢炎炎，津液被刼，神識模糊，似有逆傳之局。急用石膏、知母，以祛其熱，麥冬、鮮斛，以保其津，連翹、竹葉，以清其心，甘草、粳米，以調其中。服之，雖有微汗，然其體熱未衰，神識略清，舌苔稍潤，無如又加呃逆，脈轉來盛去衰，斯温邪未清，胃氣又虚竭矣。照前方增入東洋參、刀豆殼，服下似不齟齬，遍體微微有汗，熱勢漸輕，呃逆亦疎，脈形稍緩。繼以原法，服一煎諸恙遂退，後用金匱麥門冬湯爲主，調理匝月而安。
  胃實温病
  山陰沈某，發熱經旬，口渴喜冷，脈來洪大之象，舌苔黄燥而焦。豐曰：此温病也。由伏氣自内而出，宜用清凉透邪法，去淡豉、竹葉、菉豆衣，加杏仁、蔞殼、花粉、甘草治之。
  服一劑，未中肯紫，更加誨語神昏，脈轉實大有力。此温邪熾盛，胃有燥屎昭然。改用潤下救津法，加杏霜、枳殼治之。午前服下，至薄暮腹内微疼，先得矢氣數下，交子夜始得更衣，有堅燥黑屎十數枚，繼下淸糞，色如敗醬，臭不可近。少頃遂熟寐矣，鼾聲如昔，膚熱漸平，至次日辰牌方醒，醒來腹内覺饑，啜薄粥一碗，復脈轉爲小軟，舌苔已化，津液亦生。豐曰：病全愈矣，當進清養胃陰之藥。服數劑，精神日復耳。
  程曦日：斯二症皆是温病，見證似乎相仿，一得人參之力，一得承氣之勳，可見學醫宜恭衇證。一加呃逆，脈轉洪形，便知其爲胃氣之虚。一加蕭語，脈轉實大，便知其爲胃氣之實。論其常證，相去不遠；見其變證，虚實攸分。臨證之秋，苟不審其孰虚孰實，焉能迎刃而解耶？
  有孕發斑
  建德孫某之妻，懷胎五月，忽發温毒之病，延豐診之，已發斑矣。前醫有用辛温發散，有用補養安胎，不知温毒得辛温愈熾，得補養彌盛，是以毒勢益張，壅滯肌肉，而發爲斑。其色紫者，胃熱盛也。脈數身熱，苔黄而焦，此宜解毒清斑，不宜專用安補。遂以石膏、蘆根，透陽明之熱；黄苓、鮮地，清受灼之胎；佐連翹、甘草以解毒，荷葉以升提。服一帖，身熱稍清，斑色退淡，惟脈象依然數至，舌苔未見津回，仍守舊章，重入麥冬，少增參葉，繼服二帖，諸恙盡退。後用清補之法，母子俱安。
  温毒發疹
  古越胡某之郎，年方舞象，忽患熱渴咳閉，甫半月矣。前醫罔效，病勢日加沉重，遣人延豐診治。
  詣其厲所，先看服過三方，皆是沙參、麥冬、桑皮、地骨、清金止咳等藥。審其得病之時，始則發熱咳嗽，今更加之胸閉矣。診其脈，兩寸俱數。此明係温熱之毒，盤踞於上，初失宣氣透邪之法，頓使心火内熾，肺金受刑。蓋肺主皮毛，恐温毒外聚膚嗪而發爲疹，遂令解衣閲之，果見淡紅隱隱。乘此將發未透之際，恰好輕清透劑以治之。宜以辛凉解表法，去窶殼，加荷葉、菉豆衣、西河柳葉。服下，遂鮮紅起粒，再服，漸淡漸疎，而熱亦減，咳亦平，繼以清肅肺金之方，未及一旬，遂全瘥耳。
  喉痺急證
  城東陳某之室，偶沾温毒而成喉痺，來邀診治。
  見其頸腫牙閉，不能納食，惟湯水略爲可嚥。脈象浮中不著，沉分極數。豐曰：此温毒之證，過服寒凉，則温毒被壓，益不能化。索前方一閲，果然。據愚意理，當先用温宣，解其寒凉藥氣，俟牙鬆腫減，而後以凉劑收功。滿座皆曰然。
  遂以穀精、紫菀開其喉痺，薄荷、荆芥宣散風邪，橘紅快膈化痰，甘草瀉火解毒，桔梗載諸藥之性在上，仍能開暢咽喉，細辛治喉痺有功，且足少陰本藥，以少陰之衇，循喉嚨也。速令煎嘗。另用玉鑰匙，即馬牙硝錢半，蓬砂五分，殖蠶三分，大堤冰片一分，擂細吹喉，令涎多出。自日晡進藥，至二更時候，牙關略展，忽作咳嗽連聲。次日復邀診視，告以病情。豐曰：有生機也！脈形稍起，苔色純黄，此温毒透達之象。改以元參、細地、紹貝、牛旁、參葉、射干、大洞果、金果欖等藥，疊進三劑，頸腫盡消，咽喉暢利，咳嗽亦漸愈矣。
  或問日：觀先生數案，皆用法而不用湯。嘗見古人治斑疹、頤喉，皆不出吴氏舉斑湯、錢氏升葛湯、活人玄參升麻湯、東垣普濟消毒飲等方；方内皆用升麻。竊思斑疹賴其透發，頤喉藉其升提，今先生舍而不用者，是何意也？
  答曰：吴淮陰云：升騰飛越太過之病，不當再用升提。説者謂其引經，亦愚甚矣。誠哉非謬也，豐深有味乎斯言，即遇當升透之病，莫如荷葉、桔梗爲穩，升麻升散力速，他病爲宜，於斑疹、頤喉，究難用耳。
  伏氣晚發
  若耶趙某，頗知醫理，偶覺頭痛發熱，時或惡風，自以爲感冒風邪，用辛温散劑，熱勢增重，來迓於豐。
  脈象洪滑而數，舌根苔黄，時欲煩躁，口不甚渴。豐曰：此晚發證也。不當辛散，宜乎清解之方。病者莞爾而笑，即謂：晚發在乎秋令，春時有此病乎？見其几上有醫書數種，内有葉香巖《醫效秘傳》，隨手翻出使閲。閲之，面增愧色，遂請賜方。以辛凉解表法，加蘆根、豆卷治之。連服三煎，一如雪污拔刺，諸恙咸瘳。

①此行下方有墨文篆印“就正有道”。 ②安州劉賓臣即前述劉國光，湖北安陸縣人。 ①橋梓，即喬梓，喬木、梓木，兩種高矮不同的樹木。這裏指病者父子。典出《尚書大傳》（《四部叢刊》影印本）卷四“梓材”：“伯禽與康叔見周公，三見而三笞之。康叔有駭色，謂伯禽日：‘有商子者，賢人也，與子見之。'乃見商子而問焉。商子曰：'南山之陽有木焉，名喬。二三子往觀之。'見喬實高高然而上，反以告商子。商子曰：'喬者，父道也。南山之陰有木焉，名梓，二三子復往觀焉。'見梓實晉晉然而俯，反以告商子。商子曰：'梓者，子道也。二三子明日見周公，人門而趨，登堂而跪。'周公迎拂其首，勞而食之，日：'爾安見君子乎？'”異文：“伯禽與康叔朝於成王，見乎周公，三見而三笞之。二子有駭色，乃問於商子曰：'吾二子見於周公，三見而三笞之，何也？'商子曰：'南山之陽，有木名橋；南山之陰，有木名梓。二子盍往觀焉？'於是二子如其言，而往觀之，見橋木高而仰，梓木晉而俯。反以告商子。商子曰：'橋者，父道也；梓者，子道也。二子明日復見，入門而趨，登堂而跪。'周公迎拂其首，而勞之日：'汝安見君子乎？'二子以實告。公日：'君子哉，商子也。'”清末王永彬《圍爐夜話》第三十二則："古人比父子爲橋梓，比兄弟爲花萼，比朋友爲芝蘭。敦倫者，當即物窮理也。”