第二节 临床各科技术

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内容出处: 《福建省志·卫生志》 图书
唯一号: 130020020230005110
颗粒名称: 第二节 临床各科技术
分类号: R45
页数: 22
页码: 180-201
摘要: 本文主要描述了福建省内科技术在各个时期的发展历程,包括西医内科技术的传入、发展和各个专业分科的形成。重点介绍了呼吸系和消化系在内科技术发展中的贡献和成就。
关键词: 福建省 西医疗法 医疗保健

内容

西医内科技术最早在明末清初由外国传教士传人福建。19世纪40年代,随教会医院设立,逐步有所发展,形成学科。当时内科多与儿科等合为一体,是临床医学中整体性较强、涉用面较广的学科。到20世纪30年代,较大医院已将内儿科分开,40年代末至50年代,传染病、职业病等原属内科范畴的疾病也逐渐成为独立学科由内科分出。
  50年代至60年代初,由于基础医学、生物学、化学、物理学在医学领域的广泛应用,使内科技术不论在理论与实践、病因与发病机理、检查诊断与预防治疗方面都得到很大进展,逐步形成了肺科、神经、血液、消化、内分泌、心血管等专业分科。
  70年代后,西医内科技术的发展步伐加大。免疫、遗传、内分泌等学科的发展,使过去许多病因、发病机理不明了的疾病得到进一步阐明。到80年代,随着改革开放政策的实施,与国际专业人员交往逐渐增多,学术上的交流促进了内科技术的提高。同时引进大量先进仪器设备,对一些疾病的诊断和确诊率大大加强。一些先进国内外仪器设备已普及到县级医院,大大推动了全省内科专业技术水平的发展。许多项目达到国内、甚至国际水平。
  呼吸系福建省肺科专业创建于1952年,先在省立医院、福州中国协和医院开设肺结核科门诊和专科病房。1955年,胸腔外科手术在本省的开展进一步推动了省内肺科专业的发展。
  1958年,省结核病防治院成立,床位500张,是当时省内设备较新、床位最多的一所专科医院。1960年,省结核病防治皖开展了肺结核化学疗法和肺功能检测,并于1964年结合肺外科开展针刺麻醉肺叶切除手术162例,成功率达93%。
  1966年,由于“文化大革命”影响,肺科临床与科研发展缓慢。到1972年,省内才重新开展慢性肺心病的临床和科研工作。全省普查173200人,慢性肺心病发病率为56~102/10万。在肺心病的基础研究中,开展动物模型的复制、肾上腺皮质功能、免疫功能、环核苷酸水平研究及单胺氧化酶测定等。在肺心病早期诊断研究中,1972年提出心电图P波>0.22mv为“肺型P波”,被1973年第一次全国肺心病会议采用。提出的肺心病患者M型超声心动图右室流出道/左房的指数大于1.4时,有准确诊断价值,被1980年第三次全国肺心病会议采用并定为指标之一,一直沿用于临床。省立医院内科呼吸专业组对肺心病的肝肾功能损害、酸碱失衡、电解质紊乱以及综合疗法中联用小剂量酚妥拉明和肝素治疗危重患者方面均取得明显疗效。使该院肺心病的死亡率从1973年的24.5%降至1986年的9.6%。省人民医院(现医学院附属协和医院)在肺心病并发冠心病的超声心动图检查中,开展脉冲多普勒超声心动图检测肺心病并发冠心病。省立医院呼吸病研究室开展肺心病心电心向量与肺阻抗血流图的诊断研究,都有助于早期肺心病的诊断。
  70年代后期,福建省福州结核病防治院、省立医院等先后开展纤维支气管镜的检查,为肺部疾患的鉴别诊断提供细胞学和微生物学的依据,此项检查于80年代普及到省内主要地、市、县医院。
  1980年开始,省、市多数医院先后引进肺功能仪和血气自动分析仪,一些省、市、地区医院先后设立了肺功能实验室,开展肺容量、通气功能和换气功能的测定工作,使呼吸系疾病的鉴别诊断和治愈率得到提高。部分地、市、县于1983年推行“活动性肺结核”登记制度,到1984年底,发现、登记病人数达4538名,菌阳性病人数1106名,占24.4%,不仅为防治提供了依据,也为肺结核流行病学提供了较为完整的资料。
  在治疗哮喘方面,省、市部分医院在70年代后期相继设立哮喘专科门诊,用过敏原进行皮肤敏感试验及脱敏疗法,取得一定疗效。省立医院哮喘科门诊采用康宁克通穴位注射治疗1000余例,取得显著疗效。1986年,省立医院在省内率先建立气道反应性检测技术,并对气道反应性及通气功能的昼夜节律性及气道阻塞可逆性等哮喘的关键特征进行系统研究,为哮喘的早期诊断和治疗提供理论依据,其成果受到国内外同行的重视。
  1988年,为适应省内肺科疾病临床科研工作的发展,福州结核病防治院在原有基础上设立福州肺科医院和福州呼吸系疾病研究所。同时,省内还设有省立医院呼吸病研究室和厦门市呼吸病研究室二所。部分省、市、地区医院也先后成立呼吸病专业组和专业病房。全省从事肺科专业人员约300名,专业床位1000余张。
  消化系福建省内科消化专业于20世纪60年代初开始发展,先由陈锡谋主持在省立医院内科开展半可曲式胃镜、腹腔镜等诊断技术和实验室工作。并对无黄疸型肝炎与代谢性肝肿大的鉴别诊断、成人肝脏上下径正常值的调查、肝硬化的实验室诊断等问题进行研究。1962年,在省立医院设立肝胆与消化专科病房。
  1966年,由于“文化大革命”影响,消化专业研究工作中断。到1974年,省内引进日本OIYMPUS纤维胃镜,在省立医院成立胃镜室,使胃内疾病的诊断工作有了新的进展。慢性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、手术后胃等癌前病变和早期胃癌的诊断率相应提高。在纤维胃镜技术向地、县级医院普及的同时,省级医院相继开展纤维结肠镜、纤维十二指肠下逆行性胰胆管造影、纤维腹腔镜及纤维小肠镜等治疗新技术。1976年开始,省立医院和省中医药研究所等合作对慢性萎缩性胃炎进行中西医结合的一系列研究,探讨了慢性胃炎发病机制和治疗方法。省人民医院也开展肝胆疾病的研究,重点探讨实验诊断和慢性肝病的治疗。
  1980年以后,福建省内镜治疗技术、高频电凝切消化道息肉、胆道括约肌切开术、经内镜嵌取蛔虫、取石术硬化剂治疗食管静脉曲张、胃镜治疗上消化道出血等技术达国内先进水平。
  1985年,福建省消化系病研究室在福建医学院附属协和医院正式成立。1986年,省立医院也成立消化疾病研究室。部分省级医院已步人胃肠激素研究领域。
  1987年,省内电子胃镜、内镜微波治疗和激光内镜等新技术已居全国先进行列。对世界上最新的胃粘膜幽门弯曲菌与慢性胃病的关系进行多指标研究,也居国内先进水平。在消化系疾病微循环研究方面,省立医院在全国率先应用莨菪类药物治疗急性出血坏死型胰腺炎取得成功,提高了疗效,降低了病死率。此外,成人乳糖不耐受症、中西医结合治疗肝脓肿,活血化瘀治疗肝硬化等也达国内先进水平。到1987年底,省、地、市级医院都已设有消化专业病房,县级或工矿企业医院大多数仍未设立专业或专科,只在内科兼职开展业务。全省58个县医院到1988年已全部开展纤维胃镜和肠镜工作,拥有胃镜70余台,小部分县级医院具备2台以上胃镜或使用进口Olympus胃镜,大提高了消化系疾病的诊断治疗。
  血液病福建省血液专业始于1955年,由陈捷先在福州中国协和医院设立血液病实验室和血液病房,开展骨髓检查和血液生化等血液病检验。随后,福建医学院附属第一医院、福建省立医院、晋江地区第一医院等也相继开展。
  1959年,福州中国协和医院开展红细胞内游离原卟啉的研究,并应用于临床,填补了国内空白。1963年,该院举办第一期省血液病学进修班,来自省、地、市、县医院的22名医师参加进修学习,使血液病专业队伍逐渐扩大。
  1966年,“文化大革命”开始,血液病学科部分人员下放,专业技术发展受到影响。1972年开始,省内血液病学专业技术才逐步有所发展。由省人民医院牵头成立省三尖杉治疗白血病研究协作组,开展从三尖杉植物中提取三尖杉总生物碱、三尖杉酯碱、高三尖杉酯碱等制剂治疗白血病,取得较好疗效。1974年,吕联煌等在国内首次报告铁粒幼细胞性贫血并对此疾病进行系统研究,填补了国内空白。1976年,省人民医院、省血液病研究室和省立医院先后采用三尖杉酯碱新疗法治疗真性红细胞增多症12例,全部获得完全缓解。这项新疗法获省科学技术发明特级金杯奖及第二届国际发明及新技术优秀项目奖。论文在英文版《中华医学杂志》发表后,法国医学杂志转载了论文摘要。1977年,省人民医院和省血液病研究室先后采用包括高三尖杉酯碱在内的中西医结合HOAP方案治疗急性非淋巴细胞白血病,完全缓解达68.4%,居国际先进水平。70年代后期,省血液病研究室首创一种防止骨髓穿刺失败的方法,在英文版《中华医学杂志》1978年第4期发表,向国外发行。
  为推广普及血液病学技术,1974年至1976年,省卫生局在三明地区第一医院先后举办全省第二和第三期血液病学进修班,学员分别为43和47人,使血液病学技术在全省普及推广,血液病专业队伍进一步壮大。受卫生部委托,于1981年、1983年又分别在省血液病研究室和省人民医院先后举办两期为期一年的全国性血液病学进修班,来自全国14个省和11所高等医学院校的50名医师参加进修学习。
  80年代,省内血液病专业技术进展加快,省血液病研究室于1080年在国内首次报告循环抗凝物质增多症及其病因。1981年,又在国内首次报告纤维蛋白原增多症及其病因,并对其临床意义进行探讨。1983年,省血液病研究室开展人类T细胞白血病病毒的流行病学调查,经多年调查研究,在国内首次发现福建省沿海地区有人类T细胞白血病病毒小流行区,这一发现对防止或减少这种病毒蔓延扩大有重大意义。1984年,省血液病研究室通过实验发现雷公藤内酯醇对人的白血病细胞有很强杀伤作用。随后,临床应用治疗白血病取得很好的疗效。1985年,省血液病研究室和福建医学院附属协和医院在国内首次报告血小板聚集和释放功能同步测定新技术,填补了国内空白。此外,还开展白血病患者血小板功能、环核苷酸和凝血因子W的研究,并在国内首次发现和报告一种特殊类型的白血病——全髓白血病。同年,省血液研究室和福建医学院附属协和医院建立省内第一个层流净化室,用于骨髓移植和抢救急性再生障碍性贫血及粒细胞缺乏等危重血液病人。
  1988年,省血液病研究室扩大改称为省血液病研究所。全省大多数地、市、县医院都有血液病专业医师或血液学检验工作者。
  内分泌福建省内分泌专业在20世纪60年代开始发展。1960年3月,首先在福建医学院附属医院设立内分泌、糖尿病专科门诊。同年9月,又设立内分泌实验室与内分泌专科病房,接收福州地区各医院送来的标本、开展尿17酮类固醇、尿17羟类固醇、促性腺激素(生物法)等检测。同时,在泌尿外科配合下对皮质醇增多症患者进行肾上腺手术、腺瘤者术后完全复原,增生者手术后疗效亦较好。
  1964年,省立医院、医学院附属协和医院也相继建立内分泌专业组与内分泌专科病房。
  1966年,由于“文化大革命”的冲击,福建医学院两所附属医院撤销,人员下放,使内分泌专业的发展受到一定影响。唯省立医院内分泌科仍坚持开展诊治。
  1970年以后,省立医院、省人民医院、医学院附属第一医院等开始大量使用同位素放射免疫法开展各项内分泌激素的检测指标,如垂体激素、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素代谢物、胰腺激素、性激素等。1972年,省立医院开展用牛甲次芳腺移植治疗甲状腺旁腺机能减退患者。1973年,还开展难度较大的肾上腺嗜铬细胞的切除术。1975年,省人民医院利用中西医结合治疗甲亢性恶性突眼症,疗效达95%以上。1978年,省立医院在国内首先报道应用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒,并推广至全国其他医院。
  1979年4月,受省卫生厅委托,在省人民医院举办全省第一期为期半年的内分泌学习班,随后在省立医院、医学院附属第一医院分期办班,为全省各地、市、县培养了大批内分泌专业人员。1979年至1980年,省人民医院组织全省8个医疗单位对37158人进行糖尿病调查,了解到显性及隐性糖尿病发病率,福州为10.21‰、厦门9.43‰、泉州6.64‰、仙游2.21‰。这次调查填补了省内糖尿病发病率的空白,对糖尿病的防治和研究起一定的推动作用。
  到80年代,内分泌专业技术有了很大的发展。1982年,省立医院研制人工胰岛开环系统——袖珍胰岛素注射泵第1~2代,治疗I型糖尿病及伴有微血管病变的Ⅱ型糖尿病,取得较明显疗效。省人民医院与福建医学院基础外科研究室合作,开展糖尿病、甲亢、甲减的微量元素研究,对协助诊断有一定实用价值。1983年,省人民医院配合手术切除,治愈一例肾上腺男性化肿瘤,术后早熟症象消失。1984年,医学院附属第一医院开展糖尿病血液流变等测定。医学院附属协和医院于1985年开展简化糖基化血红蛋白的测定,技术推广至县级医皖,还为15例依赖型胰岛素糖尿病患者行胰岛移植手术,疗效达93.3%。省立医院在省内率先开展甲状腺细针穿刺治疗诊断各种甲状腺疾病,用头颅X光摄片、蝶鞍薄分层X光摄片及电子计算机横断分层扫描与测视野等协助诊断垂体病,用溴隐亭(多巴胺增效剂)治疗某些肢端肥大症。1986年,胰岛素测定已在省级医院普遍开展,医学院附属协和医院同位素室还开展C肽测定,对糖尿病定型起到决定性作用。1987年,泌乳素、生长激素检测在医学院附属第一医院和医学院附属协和医院开展,除可指示治疗,对特殊病种诊断也十分有利。协和医院还用胎儿肾上腺对两例慢性肾上腺皮质功能减退症进行治疗,均达到不同程度疗效。医学院附属第一医院在开展性染色体核型分析技术基本上,又发现一种新型染色体。省立医院在国内较早发现T.优势型甲亢,并有一定治疗经验。1988年,省立医院在国内首先用生长激素治疗生长激素缺乏的矮小儿获得成功,并用溴隐亭治疗多囊卵巢获得满意疗效。
  到1988年为止,省内的内分泌专业水平已达全国中上水准,不仅接纳省内大量内分泌患者,也收治不少省外病人。
  心血管系福建省心血管内科于1955年幵始设立,由钱维顺、胡锡衷应用Beckiee弦线型心电图机在福州中国协和医院开展心电图检查,第一例系肺叶切除术后出现“窦性心动过速”。1958年,又开展心导管及肺功能检查。由于当时条件较差,血氧用人工舒劳氏管检测、肺功能仅测肺通气功能。
  1959年开始在福州设立心血管病防治协作组,并组织省、市大医院进行高血压病普查。1961年,举办全省心电图学进修班,普及推广心血管内科技术。此后,全省各大医院逐步开始设置心血管内科专业,使心血管内科技术得到进一步的发展。
  福州中国协和医院与福建医学院药理教研组合作曾于1963年在国内最早应用本省产黄花夹竹桃子素治疗心力衰竭,取得良好疗效,但由于1966年“文化大革命”冲击,此项研究没有继续下去,心血管防治协作组也自行解散,到1978年才重新恢复。
  70年代,随着一些先进设备的引进,心血管疾病的诊断率得到进一步的提高。如省立医院1971年引进日本彩色同位素闪烁造影诊断先天性心脏病、心肌梗塞及继发性高血压,到80年代,此项技术已普及至市、地区级医院。1978年以来,省心血管病研究所、省中医药研究所、省立医院、福州市第一医院等相继开展甲皱微循环、眼结合膜、舌尖微血管检查,同时进行血液粘度、血小板集聚及其功能血栓素A.及前列腺素PGI.检查,对冠心病、糖尿病、高血压病微血管病变检测有一定价值。福建省心血管病研究所成立于1978年2月,系全国第四所心血管病专业研究所。1982年心血管病研究所大楼落成,设有病床100张,医疗科研人员共160人,设高血压病、冠心病、电生理、微循环等10个研究室。这大大推动了省内心血管病专业技术的发展,先后开展了M型超声心动图检查、二维超声心动图检查。1980年该所开展的埋存式永久心脏起搏器是在1974年省立医院和福州市第二医院研究的基础上发展起来的,至1988年已埋存130例左右,主要应用于窦房结功能低下或病态窦房结,由于进口起搏器价格昂贵,还不能普及应用,冠心病急性梗塞病70年代以前死亡率均在25%~30%左右,70年代后期,各大医院设置冠心病监护室,开展心室颤动电复律术以及心电监护,专人护理。1982年,省心血管病研究所设立冠心病监护病房后,各大医院也相继成立并开展急性心肌梗塞早期应用尿激酶溶栓治疗及中西医结合治疗。80年代末,急性心肌塞病死亡率降至10~15%左右。1982年,省心血管病研究所首先在省内开展电生理检查、自食道调持检查、窦房结图、希氏束图以及心内旁道测定。1987年,已可进行旁道测定,或用酒精或手术切除。同时,还开展心肌活检术,对心肌炎、心肌病的诊断有一定作用,但此项新技术仅在少数医院开展。
  在血液脂蛋白测定方面,80年代,省、市及地区医院先后开展高密度脂蛋白测定。1986年,省心血管病研究所、省立医院、福建医学院附属协和医院、省中医药研究所等相继开展载脂蛋白A1及载脂蛋白β测定,并经美国食物药品管理局(FDA)承认达到标准化。到1988年,省、地、市一级多数医院在内科均设立心血管病专业组。省心血管病研究所已成为全省心血管病医疗、教学、科研中心,已培训省内各类心血管内科专业人员300余人,为数千名心脏病人施行手术。50年代居首位的风湿性心脏病在城市医院已退居第二位,但农村依然较多,高血压、冠心病比50年代增加4~5倍。
  神经内科福建省神经内科专业始于1954年,先从省立医院内科分出设立神经精神科。开展气脑及脑室造影检查。1958年,正式成立福建省福州神经精神病防治院。1961年进口省内第一台英国产脑电图机等设备,由谢子康首先开展临床脑电图诊断性检查、颈内动脉造影诊断脑部病变等项目。1963年以后,脑电图诊断技术不仅推广至省内地、市、县级医院,华东地区各省均派人前来参观学习。
  1960年开始,福州神经精神病防治院使用抗凝剂(肝素及双香豆素)治疗脑血栓形成患者数例,只一例死亡,其余均好转。同时还开展血清铜、尿铜、铜氧化酶光密度测定诊断肝豆变性。采用胰岛素低血糖治疗脑炎后遗症。而后,福州传染病院与其他医院也相继应用于临床。
  1964年,福州神经精神病防治院应用800毫安X光机行双向(正侧位)快速自动换片脑血管造影和引进经肱动脉脑血管造影,同时还开展细胞染色体检查,观察手纹、指纹与先天性神经系统病变的关系。但在1966年“文化大革命”冲击下,这些项目被称为“资产阶级唯心论”而被迫停止推广应用,中止研究。1970年,福州神经精神病防治院神经科撤销,人员下放,部分人员并入省立医院内科。1971年,省立医院成立神经科。福州神经精神病防治院,也恢复神经科建置。1978年,福州神经精神病防治院和省物质结构研究所合作开始对抗癲痫药物动力学进行研究,并在全国最早采用气相色谱法测定血清大仑丁的浓度,成功抢救200倍于正常剂量的超大量中毒患者,为指导合理用药和抢救中毒患者提供科学依据。1980年,省立医院神经内科与眼科协作,开展眼动脉压测定诊断颈内动脉系统缺血病变。同年,福州神经精神病防治院购进一台肌电图机,开展神经——对肌肉疾病的检查。随后,其他医院也相继开展。1983年,省立医院购进第一台颅脑CT扫描机为诊断神经系统病变提供有利条件,并提高了蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛的诊断率,进行针对性治疗。同年,还开展高压氧治疗多发性硬化症、缺血性脑血管病变等,使多种神经系统疾病得到较好疗效。
  1985年,福建医学院附属第一医院成立神经病学研究室。1986年,全省大部分城市医院都已设立神经科,一些地、县医院设立神经专业组。此外,一些辅助检查,如诱发电位、神经生化、酶学、血小板功能、血液流变学、肌肉组织生化、电镜及单光子发射断层脑扫描也在省立医院、福建医学院附属第一医院等神经内科应用于临床。1988年底,省立医院引进意大利产机电诱发电位仪,使神经内科的电生理诊断更加完善。
  精神科福建省精神科专业始于1951年,由省人民政府卫生厅在南平樟湖板接收一所部队精神病收容所,并编人康复医院管理处。1952年,迁址闽清县,成立“直属精神病疗养院”(1954年,改称福建省第五康复医院,1957年,更名为福建省闽清精神病防治院),专门收治精神病人。
  福州、厦门、泉州、龙岩、三明等地于1953年以后相继设立精神病防治院或精神病疗养院,开展各种精神疾病的治疗、教学与科研工作。1956年,精神病除用传统的胰岛素昏迷、电休克治疗外,由谢子康在福州精神病院首次应用冬眠灵治疗精神病获得成功。1957年,逐步在省内推广应用。60年代后期,又引进氟奋乃静葵酸脂、氟奋乃静瘐酸脂、五氟利多等抗精神病长效制剂。随精神病药物不断更新,许多抗抑郁剂、抗躁狂药、抗焦虑药等陆续使用于临床。此外,中医中药、新针及中西医结合治疗也在各精神病院普遍采用,对抗精神病药物引起的毒、副作用也进行专门研究。
  1970年,福建省福州神经精神病防治院开展电针休克治疗精神病的临床、动物实验病理及脑电图等研究,并与电休克进行对比,具有意识与呼吸恢复快、副作用少等特点,被广泛应用于临床治疗。
  70年代初期,厦门、泉州、龙岩、三明等精神病疗养院先后从民政部门划归各地卫生部门管辖,更名为精神病防治院。1981年至1985年间,福州、厦门、龙岩、泉州、三明五地区开展精神疾病流行学调查研究,各类精神病总患病率为10.96‰。1983年,福建医学院成立精神科教研室,福州神经精神病防治院成为福建医学院教学基地,并承担全省精神科医师进修培训任务。各地精神病防治院也都举办不同类型进修班和学习班,培养基层医务人员,讲授精神病有关知识,以利群防群治工作的开展和三级防治网建立,同时也开展精神疾病的流行病学调查研究,为防治工作提供依据。1984年,福州神经精神病防治院在国内首次报道神经阻滞剂引起的多发性抽动秽语综合症病例。1986年11月,福州神经精神病防治院成立儿童心理卫生研究所(其前身为1979年设立的儿童精神科病房)。它是继南京之后全国第二家儿童心理卫生研究所,开展儿童精神病及心理卫生的临床、科研和教学工作。1986年至1987年,对福州地区14岁以下儿童1428人进行心理卫生流行学的调查研究,心理卫生异常的总发生率为70.03‰。1987年,福州儿童心理卫生研究所开始与世界卫生组织协作,进行儿童精神发育迟滞的流行病学课题调查研究。
  到1988年为止,福州儿童心理卫生研究所接诊来自全省各地及江西、浙江、广东、安徽等地的精神病患者近三千人次,其中包括精神分裂症、情绪障碍、情感性精神病、症状性精神病、器质性精神病、精神发育迟滞、多动综合症、多种抽动综合症及其他行为障碍等几十个病种。
  二、外科西医外科技术于19世纪60年代传人福建,随教会医院的兴起,不断发展、提高。当时,外妇科合一,在20世纪30年代,技术方面不仅能做腹部小手术,一些教会医院还能施行部分子宫切除术,妇产科于30年代末逐渐从外科中分出。到40年代,外科最大的手术是胃切除。1949年,福州基督教协和医院等教会医院,原福建省立福州医院和原福建省立厦门医院外科已开始开展各种泌尿系、骨伤科、肿瘤等方面手术,由于当时外科尚未分出专业,这些手术均在大外科中施行。直到1953年,为适应各学科发展与专业技术水平的提高,各专业相继从外科中分出。1955年,正式设置分支专业学科,并朝各自专业领域发展。
  50年代末至60年代初,省内一些外科手术已达国内先进水平。
  至1988年,全省已拥有普通外科、心胸外科、泌尿外科、创伤骨科、整形外科、烧伤外科、神经外科、肿瘤外科及小儿外科等专业。能施行心脏搭桥、器官移植、断指肢再植等难度较高的大手术。一些心脏、整形等外科手术已进入国内先进行列。
  普通外科福建省西医普通外科技术在20世纪30年代,还只能进行阑尾切除、疝修补等小手术,只有莆田县圣路加医院的余文光,在1942年能施行毕理罗氏Ⅱ式(B1llrothNOⅡ)胃大部分切除和少数的胆囊切除术。1950年2月,李温仁在福州基督教协和医院陆续开展毕理罗氏Ⅰ式胃项全切除术、脾脏切除治疗巨脾症和血小板减少性紫癥、胆囊切除加胆总管切开取石引流术治疗胆道结石症、甲状腺项全切除治疗甲状腺机能亢进症;1953年以后,又开展胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术、全胃切除食管十二指肠吻合等手术。
  1955年,随外科技术的发展、各专业学科相继从外科分出,普通外科逐步形成以肠道、肝胆胰和基础外科为主的专业学科,使专业技术水平得到较大的发展。1957年,福州中国协和医院李温仁开展胰十二指肠切除治疗胰头癌,胰岛素瘤切除。1959年,殷凤峙开展脾肾静脉吻合治疗门脉高压症等获得成功,还开展经皮肝穿刺胆道造影术,使肝胆道疾病的诊断水平有了显著的提高。同年,部分省级医院开始施行肝脏规则性切除治疗原发性肝癌。到60年代初期,部分地区医院已能施行全胃切除、肝脏及胰腺的简单手术,一些县级医院开展了胃切除手术及一般胃肠道手术。
  福建医学院附属协和医院受省卫生厅委托于1963年举办首届普通外科医师进修班,来自县医院的23位外科医师参加了为期一年的学习,为基层医院培养了一批外科骨干。以后又分别于1981、1982、1984、1986年陆续举办四届学习班,先后有150余名基层外科医师参加学习。
  1966年“文化大革命”开始后,普外科的专业发展与提高受到严重影响,滞留在一般水平。1971年12月至1972年5月,省人民医院(原协和医院)先后抢救两名心跳呼吸停止12分钟及25分钟的人工复苏成功,在国内产生较大影响,获全国科技大会成果奖。1975年,省人民医院成立中西医结合急腹症病房,收治急性阑尾炎、急腹胆囊炎、胆石症、胃十二指肠穿孔及肠梗阻等急症。
  70年代末期,普通外科的诊疗技术随新技术的推广应用,有了较大发展。省立医院及省人民医院应用纤维十二指肠镜行胰胆管造影、细针经皮肝穿刺造影、B超显像等诊断方法,提高了肝胆胰疾病的诊断水平,减少了胆石症手术的盲目性。此外,省立医院开展应用消化道吻合器进行全胃或上半胃切除术中胃残端与食管吻合术及肠道吻合术;胰管结石症行切开胰管、清除结石、胰管——空肠吻合术,疗效甚佳,并在部分医院推广应用。
  
  1981年,省人民医院成立肝胆外科病房,设病床30张,先后开展了纤维胆道镜检查,经T形引流管进行胆道残余结石溶石,经皮肝穿胆道引流、高位胆管切开取石及胆肠内引流等诊疗技术,并开展对全省胆石病的流行病学及病因学的调查研究。1982年开始,省立医院外科建立重病监护室,对高位肠瘘、重症胆管炎及急性出血性胰腺炎的救治方面取得显著疗效。对原发性肝癌的治疗也从规则性肝叶切除到不规则肝切除。在特别拉钩的帮助下,多数肝叶(包括右半肝切除)切除术能够不开胸而在膈下就能完成手术,使并发症大大减少。对外伤性脾破裂患者施行脾修补术或部分脾切除术。许多省级医院还开展经窦道插人胆道镜摘除肝内外胆道残留结石诊疗,肝胆管结石术后残余结石率从60年代的60%降到80年代的15%~20%。
  1984年,福建医学院成立肝胆外科研究室,先后对肝胆管结石的病因学、病理学、免疫学等方面主题开展研究。至1988年,已在国家级杂志发表论文6篇,获省科技进步二等奖一项。到1988年为止,一些地、市医院已能施行肝癌切除、胰头癌根治术、门体静脉分流术。部分县医院能开展全胃切除、肝脏、胰腺部分切除术。莆田县医院开展胃大部切除术4247例,手术死亡率仅0.8%。
  心胸外科福建省心胸外科起步于1955年6月,省内先后派人前往北京、上海参观学习胸外技术。1955年10月,卫生部派上海第一医学院万德星讲师到福建省第一康复医院传授并进行肺叶切除术,而后应邀在福州中国协和医院协助手术三周。从此,肺叶外科手术在福州、厦门陆续开展,福州中国协和医院李温仁成功地施行全省第一例食管癌切除术后,食管外科技术在省内逐步展开。
  1957年,李温仁在福州中国协和医院成功地施行全国第一例横结肠代食管手术,并于1960年5月代表中国到苏联莫斯科参加全苏外科学术会议,在会上介绍“横结肠代食管”外科经验。1958年开始,福州中国协和医院先后成功地开展全省第一例心脏二尖瓣狭窄分离术,浅低温心内直视肺动脉瓣狭窄剪开术,1959年11月开展浅低温心房和心室间隔缺损修补术。
  福建医学院附属协和医院于1963年3月,开始筹建高气压手术治疗室。1964年4月,建成亚洲第一座(世界第三座)高气压手术治疗舱,救活许多危重休克病人。1965年4月,在高压3ATA浅低温28℃下为一先天性心室间隔缺损病人进行心内直视修补术,创造阻断循环20分钟16秒的世界记录。同年7月,在高压舱内3ATA下,成功进行体外循环心内直视心房或心室间隔缺损修补术。
  1966年,“文化大革命”开始,心脏外科发展受挫。唯随医院下放到清流县的李温仁,1970年,在设备简陋的清流县医院仍开展心脏二尖瓣、肺切除、食管癌切除等手术。体外循环心内直视手术一直到1973年才在福州省立医院重新开展,但步伐已大大减慢。
  1977年,以李温仁为首的七人参观团参观广东省人民医院人造辦膜移植术后,回院开展此项手术。1978年,省心血管病研究所正式成立,开展心脏二尖瓣置换术和法乐氏四联症的矫治术、心脏主动脉瓣膜置换术。
  到80年代,心胸外科技术发展步伐加快。1982年,省心血管病研究所建成一座现代化的大型高压舱。在舱内施行48例复杂的体外循环心内直视手术。1983年,又成功进行省内第一例腹主动脉瘤切除术。1984年,李温仁到美国洛杉矶参加第八届国际高压氧医学会议,在会上报告的2篇论文受到与会各国专家教授赞扬。大会主席杰克森博士在给省卫生厅的信中写道:“李温仁博士在这个领域中作出了真正的贡献”。1985年以后,省心血管研究所又陆续开展大动脉转位矫治术、利用自体心包膜矫治右心室流出道狭窄、冠状动脉搭桥手术、全省第一例胸主动脉切除术。1987年,在澳大利亚悉尼召开的第九届国际高压氧医学会上,李温仁被聘为国际高压氧医学基金会副主席。
  到1988年为止,省心血管病研究所通过举办心脏外科进修班共培训200名心外科医护人员。还为厦门、泉州、仙游、莆田、尤溪、龙岩、龙溪、福安、宁德等地、市、县医院,部队医院、铁路医院培训心脏外科的全套班子,使这些医院都能开展心脏外科手术。其中尤溪县医院已独立进行体外循环心内直视手术80余例,心脏瓣膜置换术20余例,连复杂的法乐氏四联症矫治术也能施行,且未发生死亡事故。
  整形外科
  20世纪40年代,福建省一些教会医院外科已能施行兔唇、腭裂修补术、皮瓣移植修补面部缺损及植皮术。1958年开始,在福建医学院附属协和医院独立分设整形外科,先后开展先天性唇腭裂、烧伤创伤后遗症、颌面部肿瘤根治术以及特殊感染造成的畸形等整形外科手术。同时还开展狗腿断肢再植的研究、一次性手术完成全脸疤痕切除和全手烧伤后植皮新技术,取得良好的形态和功能效果。
  到70年代,省人民医院整形外科(原协和医皖整形外科)周曼丽经多次研究试验,开创一次性全鼻再造术。手术后即能达到以往多次手术的效果,而且具有正常的皮肤感觉(传统方法没有皮肤感觉)。
  到80年代,省人民医院整形外科又陆续完成一次性再造耳朵、眼睑、嘴唇、颌骨、阴道等手术研究。
  1982年,省人民医院开展显微外科试验,成功地为患者进行各种皮瓣、肌肉瓣的游离移植,利用第二足趾游离移植再造拇指。还开展下颌骨切除加微血管吻合性游离肋骨移植术、面神经搭桥腓肠神经游离移植。
  1987年,周曼丽赴印度新德里参加“第九届国际整形再造外科联盟代表大会”。在会上宣读了“吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损”论文,并放映手术过程录相,受到与会者关注。同年9月,周曼丽被批准加人英国皇家医学会为会员。1988年,她被邀参加在日本东京举行的“亚洲第一届美容外科学术交流会”并作学术报告,为祖国争得荣誉。
  到1988年为止,省内部分城市医院已能开展美容整形外科手术。福建医学院附属协和医院整形外科从1962~1988年,共医治来自国内外的求医者近一万人,并进行100多项技术革新。如供皮区创面的处理,改用100瓦电灯照射,使治疗期从一个月减至五天。过去用全麻插管进行全鼻再造,病人痛苦、护理不便,后改为针刺麻醉,减少病人痛苦,方便护理,深受患者欢迎。
  神经外科福建省神经外科技术于20世纪50年代开始发展。1950年,福州中国协和医院曾开展腰交感神经节切除术治疗闭塞性脉管炎。1956年,福州精神病院谢子康邀请郑拾光来院合作施行全省第一例临床上诊断为脊髓肿瘤的切除术与临床上诊断为小脑肿瘤的后颅窝减压术。而后,又与福州中国协和医院合作开展一些脑肿瘤和脊髄肿瘤等神经外科手术。但由于病例少、缺乏经验、而且设备简陋,手术死亡率较高。
  50年代后期,经过人员外出培训、设备仪器的添置,神经外科逐步形成专业组。福建医学院附属医院和福州神经精神病院(原福州精神病院),相继开展以脑肿瘤和脑外伤为主的一般手术。
  60年代初期,神经外科技术有较大发展。1960年,福州神经精神病防治院正式设立神经外科,有独立病房和专职医师7名。并购进一批进口的连续头颅照片X光机、脑电图机及其他诊断设备,使诊断手段大大提高。开展了脑血管造影、脑室造影及大脑半球和后颅窝肿瘤摘除术。厦门市第一医院和龙溪地区医院等也先后开展神经外科诊疗。
  1966年,“文化大革命”开始,刚发展起来的神经外科被撤销,人员下放,先进仪器也被分掉。到1971年,省立医院开始重建神经外科,随后,福建医学院附属第一医院和福州神经精神病防治院也相继恢复神经外科专业。神经外科专业队伍逐步扩大。1973年,省立医院举办全省第一期颅脑外伤训练班,为全省各地、市培训了大批专业人员。
  70年代,省内神经外科技术发展较快。1971年,省立医院成功地进行蝶鞍部肿瘤,第三、四脑室等脑深部肿瘤手术,随后,还采用侧脑室——颈内静脉分流术治疗正常压力脑积水。福建医学院附属第一医院1973年为一患者切除重达200克的巨大脑膜瘤;1975年还与华东区协作开展针刺麻醉施行颅脑手术的研究;1979年开展颅外——颅内动脉吻合术治疗缺血性脑中风带蒂大网膜颅内移植术。
  到80年代,随显微外科的发展,省内神经外科不仅能做一般的脑瘤手术,而且开展了神经外科领域危险性、难度较大的手术。如龙溪地区医院开展小剂量碘苯酯内听道脑池造影及较为复杂的神经外科手术。省立医院在动物试验基础上,应用显微技术进行周围神经、脑深部肿瘤、脑血管瘤以及椎管内病变等手术;还开展麻痹肌群的直接神经移植术,使失神经支配的肌群重建其功能;采用锥颅穿刺引流治疗外伤性脑内血肿及脑脓肿,其手术在国内居领先地位。福建医学院附属第一医院开展大网膜脊髓移植术治疗外伤性截瘫、第三脑室后部肿瘤的切除及动脉瘤、血管畸形等手术;并对脑血管畸形注塑模型作了观察,为脑血管畸形主体结构的研究提供了新方法。
  1985年,福建医学院附属第一医院成立神经病学研究室,并开展血肿内注人尿激酶治疗高血压脑出血的新疗法;经蝶窦人路切除垂体瘤手术,填补了省内空白。省立医院在1987年成功摘除颅内巨大罕见的脑膜瘤后,于1988年又成功切除丘脑肿瘤。
  到1988年为止,龙溪、龙岩、莆田、南平及龙海等地、市、县医院已普遍开展颅脑外伤的救治手术,个别卫生院也配有神经外科兼职医生,能处理常见的神经外科手术。脑肿瘤手术死亡率在省内已由50年代的30%左右下降至10%以下。
  小儿外科福建省小儿外科专业于1953年初步形成,先在福州中国协和医院外科中分出一个病房收治小儿病人,根据小儿的许多特点与成人不同,进行分别治疗。
  1958~1959年,福州中国协和医院和省立医院相继正式设立小儿外科专业组,收治小儿急腹症和小儿肿瘤等普通外科疾病。
  1960年以后,小儿外科已能开展巨结肠根治术、先天性脑积水、侧脑室心房引流、脑脊膜膨出修补、先天性尿道下裂、胆道闭锁、肝门肠道吻合、慢性骨髓炎肌瓣填塞、马蹄足三关节固定、隐睾等手术。
  1966年后,由于“文化大革命”的影响,小儿外科专业床位被取消,大部分专业人员下放,小儿外科发展受到影响。1968年,省立医院小儿外科逐步恢复,技术上也逐渐扩展到小儿泌尿、胸腔、创伤矫形、烧伤整形等各个专业领域。70年代,特别在手术治疗各种类型血管瘤、淋巴瘤等方面的技术水平均居国内先进行列。70年代后期,治疗血管瘤、淋巴瘤开始辅以硬化剂注射、激光、冷冻等多种手段综合治疗,取得良好疗效,受到国内外小儿外科界的高度评价。
  1980年以来,省立医院小儿外科在新生儿疾病的早期诊断、治疗、手术及术后护理等方面的技术水平显著提高,成功地开展先天性肠闭锁、大型脐膨出、后外侧膈疝等手术。直肠阴道瘘修补、胆总管囊肿的空间置胆道重建手术、巨结肠根治术(Guhama1’s)的改良及全结肠巨结肠累回肠Rehbein手术、肝脏肿瘤的切除等技术渐趋成熟,有效地减少并发症和后遗症。
  小儿骨科方面,开展先天性马蹄内翻足、先天性髋关节脱位、小儿麻痹后遗症的多种矫治手术。大面积烧伤方面采用早期切痂、早期植皮、同种异体皮或异种皮复盖、晚期疤痕挛缩的整形治疗,使生存率大提高,功能得到改善。
  小儿普通胸科方面,已能成功开展食道裂孔疝、贲门失驰缓症和肺叶切除、纵膈肿瘤、胸膜剥脱、心包剥脱等手术。
  小儿泌尿方面,对先天性尿道下裂的修复,70年代是水皮条埋藏和原位皮管法等分期手术为主。1988年开始用带蒂阴囊隔皮瓣和带蒂包皮内板法行一期修复。
  到1988年为止,省内已有省立医院、福建医学院附属协和医院、厦门市第一医院和福州市儿童医院设有小儿外科。除大部分颅脑和心血管病仍归相应专科诊治外,所有14岁以下小儿普外、泌尿、胸腔、创伤矫形、肿瘤、烧伤、整形及新生儿各系统急、慢性疾患、选择性病例均可在小儿外科得到诊疗。
  泌尿外科福建省泌尿外科技术在20世纪40年代已初步开展,由于未独立设科,常见泌尿外科患者均由外科收治。手术方面只能进行包皮环切、尿道扩张、睾丸鞘膜外翻及膀胱切开取石等中小手术。中华人民共和国成立时,只有福州中国协和医院有膀胱镜等简单泌尿外科器械。50年代初期,开始施行肾切除、前列腺切除和半肾切除等较大手术。1955年,该院划出15张病床,设立泌尿外科,并由魏维山任泌尿外科主治医师。50年代后期,该院泌尿外科病床扩展到28张,于1957年开展肠代泌尿道手术,对肾结核并发结核性膀胱瘢痕挛缩患者,先是施行回肠扩大膀胱术,后用乙状结肠扩大膀胱术,取得较好的疗效。在此期间,省内其他医院也相继派外科医师前往外省进修学习,但回院后,多数只在普通外科中兼开展泌尿外科工作。
  60年代后期,由于“文化大革命”的原因,泌尿外科技术的发展受到很大影响。到70年代,泌尿外科技术才逐步得到恢复发展。省立医院、省人民医院、福建医科大学附属第一、第二医院、厦门市第二医院开始开展肾上腺外科手术,龙溪地区医院等先后开始设置泌尿外科并设有独立病房。
  80年代,全省多数地、市、县医院均派出外科医师进修学习泌尿外科,回院后兼职泌尿外科或在外科中对泌尿外科专业有所侧重,使泌尿外科技术逐步得到普及。到1985年,全省专职泌尿外科医师已达43人,兼职医师67人。
  腔内泌尿外科最早是福建医学院附属第二医院(泉州)于1980年底开始购置电切镜,对前列腺增生症病人,不用开放手术,施行经尿道前列腺电切术。到1987年5月,共施行168例,获满意效果,无一例死亡。随后,福州、厦门几个大医院也相继开展。
  血液透析(人工肾)治疗慢性或急性肾功能衰竭,最初由省立医院内科于1979年开始购进设备,开展血液透析疗法。1985年又更新设施改由泌尿科施行此项疗法。随后,福建医学院附属协和医院也购进设备开展这项疗法。
  同种异体肾移植,省内最早是福州军区总医院于1979年开展,省立医院与福建医学院附属协和医院分别于1985年、1987年共施行9例,均获成功。
  体外冲击波碎石治疗尿路结石,于1988年开始,在省立医院、福建医学院附属协和医院、厦门市第二医院等购置国产体外冲击波碎石机应用于临床。
  到1988年,全省大多数地、市、县医院已能在外科中开展泌尿外科手术。
  烧伤外科福建省烧伤外科专业始于1959年,继上海瑞金医院抢救烧伤钢铁工人邱财康之后,福建医学院附属医院、省立医院、福建医学院附属协和医院、三明地区医院等先后组织烧伤抢救小组,除在本院进行烧伤治疗工作,还到全省各地救治烧伤病人。
  1960年,省立医院派人到上海进修学习烧伤治疗技术,回来后即继续开展烧伤救治工作。同年7月,在永安县参加抢救成批烧伤病人30余人。1963年,福建医学院附属医院设立烧伤病房,1965年床位扩展到25张,进口英国产空调机,改善治疗环境,共救治30多位烧伤患者。
  1966年,“文化大革命”开始,烧伤外科专业处于停、并、撤境地,到70年代才有所恢复发展。1970年,在省立医院正式成立烧伤病房,并抢救成活一例烧伤面积达95%、Ⅲ度23%的患者。1974年,省人民医院开展早期切除Ⅲ度焦痂植猪皮(或异体皮)嵌自体皮术。1975年,又开展手早期切痂立即植大块皮术。1978年开展各种电击伤(心脏已复苏者)的治疗。同年,在省人民医院成立烧伤研究室。一些地、市医院也相继设立烧伤病房。
  到80年代,烧伤外科技术有较大发展。1983年,在省人民医院建立起新的烧伤病房,并开展C02激光切除Ⅲ度烧伤焦痴。1984年,在福建医学院附属协和医院开展皮库工作,储存异体皮或猪皮。同年,省立医院抢救成活一例烫伤面积100%、Ⅲ度20%的患者。1985年,福建医学院附属协和医院抢救一例烫伤100%、Ⅲ度60%患者获得成功。同年,在福建医学院附属协和医院烧伤研究室帮助下,三明化工厂职工医院设立了烧伤病房,进行人员培训,三年后已能独立收治烧伤病人。1987年,福建医学院附属协和医院开展压迫疗法治疗烧伤增生性疤痕。同年,首创用头皮二层皮,扩大供皮区,用皮肤微粒播散移植治疗大面积烧伤一例获得成功。省立医院也开展用带岛状皮瓣修复深度烧伤,疗效显著。
  为普及推广烧伤专业技术,受省卫生厅委托,福建医学院附属协和医院分别于1983年、1985年、1987年办了三期烧伤学习班,学员达100余人。到1988年为止,除福建医学院附属协和医院、省立医院、三明化工厂职工医院能收治较大面积的烧伤病人外,福州市第一医院、厦门市第一医院、龙岩地区第一医院、漳州市医院等都能开展烧伤救治工作,且都有1名以上受过烧伤治疗培训的专业医生。
  创伤骨科福建省创伤骨科专业独立分科于1956年。在此之前,除福州市第二医院外科设有骨科治疗小组外,其他医院创伤骨科患者均由外科收治,一些医院的外科备有床边X光机、石膏绷带、普通钢板螺丝钉等骨科医疗器械,能施行皮肤牵引、骨牵引、闭合复位石膏牵引、闭合复位石青固定及简单的切开复位钢板内固定等技术。
  1956年,何祖焕受省卫生厅之托,在福州市第二医院筹建省内骨科重点。1958年,正式设立创伤骨科病房,床位60张。50年代后期至60年代初,开展椎间盘突出髓核摘除;破裂膝半月板切除;肩离断、髋离断、前1/4及后1/4截肢;半骨盘切除、股骨颈骨折三梭钉内固定等大型手术,使骨科技术在省内逐步发展。
  到60年代初期,省立医院、福建医学院附属医院,厦门、泉州等市级医院也先后设立创伤骨科专业,开展各项新技术。1964年,福州市第二医院施行开胸胸椎病灶清除术、颈椎前路手术和胸椎结核经后路双侧病灶清除会师及植骨等新技术,把以往分期多次手术改为一期完成,获得显著疗效。
  1966年“文化大革命”开始,省内骨科技术的发展不但受到影响,作为省内骨科重点的福州市第二医院骨科还被撤销并入大外科。直到1972年,才恢复创伤骨科病房。创伤骨科恢复后,开展了经腹腔进行腰椎结核病灶清除术和人工股骨头置换术、前路椎间盘切除术、膝部肿瘤切除、绞链式人工关节代替术、以及大段肿瘤切除功能重建术、经胸胸膜外结核病灶清除术。
  显微技术始于60年代,于70年代在省内广泛开展。继上海市第六人民医院1963年断肢再植手术成功后,福建医学院附属医院于1964年8月,为一位右上臂高位完全性离断患者施行断臂再植,获得成功。1976年,福州市第二医院施行断腕再植成功。随后,福建医学院附属第一医院断踝再植、龙岩地区第二医院上臂全断再植、建阳地区医院小腿离断再植等相继成功开展。
  到80年代,骨科技术有了更大进展。1982年,省立医院抢救一例前臂撕脱性完全离断25小时再植成功。此外,先天髋脱位的闭合复位及手术治疗先后都获得成功。福州市第二医院还开展植人型电刺激反应用各种脉冲型电刺激治疗骨不连。1984年,福州市第二医院开展的人工肘、人工肱骨头、人工全髋置换带血管腓骨移植及带血管腓肠神经移植,修补缺损神经达12厘米等,达国内先进水平。各种岛状皮瓣移植,足拇趾移植代手指也已成功开展。1985年,美国俄亥俄州坎当市TMMG医院赠送一套带电视关节镜器械,帮助福州市第二医院开展关节镜检查及镜下手术治疗。
  到1988年,全省地、市级医院和部分县医院都已设立骨科专业,全省共有骨科床位1000多张,医师100多人。福州市第二医院骨科还分设小儿骨科、手外科、脊柱外科、中西医结合骨科和创伤骨科等专业组,并从1973年开始,每年举办一期骨科进修班,为全省各地培训骨科骨干人员达200多人。
  三、妇产科
  1860年,福建省第一所教会办的“圣教妇孺医院”在福州成立以后,西医妇产科技术开始传入。
  产科于20世纪30年代,在省内一些教会医院开始对难产妇行“古典式剖腹产”手术。到40年代,个别医院已开展子宫下段剖腹产,50年代后,逐渐普及推广,阴道助产术也有很大改进,断颅用线锯,臀位后出头难产从脊椎管穿颅,头位难产除产钳外也引用胎头吸引等,60年代普及到乡村。70年代,围产医学兴起,产科改变以母体为中心的医疗体系,建立起母子统一管理的围产保健医学系统,重视产前检查、保健。一些医院开设产科高危门诊与高危病房。腹膜外剖宫产、新生儿喉镜气管插管抢救新生儿窒息技术先在个别医院开展,80年代后普及到县。
  在围产监测方面,80年代除开展临床胎心胎动自身监护外,逐步引用细胞遗传产前诊断、B超、胎儿电子监护。省级医院开展了E3、E/C测定,了解胎儿胎盘功能、判断胎儿宫内安危以及羊水各项成熟度检验,个别医院还备有羊膜镜,以诊断胎儿宫内窘迫。
  1981年4月,省妇幼保健院成立了全省第一个围产医学研究室,设内分泌室与细胞遗传室。
  1988年,新法接生在全省范围内已接近98%,新生儿破伤风在城区已绝迹,个别山区平均发生率1.8‰。子宫破裂虽在农村偶见,在城市已属消灭之列。
  妇科在20世纪40年代,已能行子宫次全宫切除、附件切除,个别医院已开展全宮切除术以及简单的尿瘘修补术,但初期成功率较低。50年代,滋养叶细胞疾患的防治采用手术辅以化学疗法,使转移到脑的晚期病人也可治愈,提高了治疗生存率。福州中国协和医院夏美琼还开展了阴道式子宫切除、广泛性子宫切除和子宫颈癌普查普治。70年代,这些手术仅在城市医院开展,80年代,不仅在地、市医院开展,一些县医院也已逐步掌握。在治疗复杂尿瘘与子宫脱垂方面成功率高,不仅完成了省内“两病”(尿瘘与子宫脱垂)治疗任务,还达到卫生部要求标准。总结提出的正常妇女子宫颈位置测量科研成果为制定子宫脱垂诊断标准提供了依据,在治疗子宫颈癌方面,放射疗法内照射除镭外,有后装铯配合外照射6°钴加速器等,子宫颈癌已不是不治之症。B超、腹膜镜、内窥镜、子宫腔镜、阴道镜等在一些医院也相继应用于妇产科疾病的辅助诊断。
  四、儿科福建省西医儿科技术始于世纪60年代,在省内一些教会医院,儿科最初与内科合为一体。到20世纪30年代,儿科技术始有进一步发展,到40年代,为适应儿科发展需要,一些医院才将儿科从内科中分出,成立独立科室,但仅限于城市较大的综合性医院,县级医院均无儿科专业人员及专科设备。小儿传染病时常流行,死亡率很高。结核病仅靠链霉素治疗。其他如中毒性痢疾、脑水肿、感染性休克等疾病,亦受医药条件限制,治愈率很低,对低钾、低钠等补液技术更缺乏了解。
  50年代初期,福州中国协和医院开始应用阿托品、冬眠灵抢救中毒性菌痢,补液技术也逐步推广应用于维持体内电解质平衡。
  60年代,儿童沙门氏菌属脑膜炎、骨髓液诊断结核病、氯霉素引起颗粒细胞减少症等诊疗技术取得很大进展。麻疹合并症治愈率逐步提高。疟疾、白喉等病儿逐渐减少。
  1973年,省立医院开始用中西医结合疗法治疗严重呼吸衰竭患儿,获得成功。1979年,省内儿科参加九省、市小儿病毒性心肌炎协作组。利用超声心动图、小儿心导管造影检查,以提高小儿心脏病的诊断率。
  80年代,省内部分医院在小儿内、外科专业组基础上增设小儿保健、心血管、消化、血液、泌尿、新生儿等专业组。1983年在省立医院设立省儿科研究所。
  省立医院在小儿腹泻病原研究方面,于1982年,发现夏季腹泻多以细菌为主,秋季腹泻主要为轮状病毒引起。同年12月,在大田县发生一起由新型轮状病毒引起的暴发性流行腹泻病,并于1985年研制出“止泻定”(铁苋菜加黄连素)治疗小儿腹泻获得成功,被列入1986年世界卫生组织科研课题。
  对弱智儿童的诊疗和保健工作,曾于60年代初期在福州则徐小学开展,但由于“文化大革命”的冲击,这项工作中断,1979年始逐步恢复。福建医学院附属协和医院儿科于1985年将医学心理学的心理测验引人儿科,帮助福州则徐小学建立弱智儿童辅读班和解决弱智儿童的诊疗。此后,医学心理学在儿科的应用迅速发展。1987年,已使用10余种智力测验量表,开展了儿童性格、记忆测验及心理咨询等工作,并在儿童保健中开展促进婴幼儿智能发展的工作。
  1986年,福州市儿童医院成立,设有疑难病、儿童保健、哮喘、营养咨询、心血管、儿童心理卫生、肾脏、癫痫等专科门诊。同年12月,省妇幼保健院成立全省第一个新生儿抢救中心,收治各种合并硬肿症、败血症、颅内出血、肺透、高胆及腹泻等患儿。至1987年底,已接收患儿143人,抢救存活率74.8%。
  至1988年底为止,全省县以上医院均设有儿科,较大城市还设立儿童保健所。儿童医疗保健、科研网点已逐步形成。
  五、肿瘤科福建省肿瘤专业自1956年参加华东肿瘤防治研究协作组以后开始发展。1959年,省、市部分医院先后设立肿瘤专科(组)。省妇幼保健院还成立镭疗病区,存镭400mg,开展对宫颈癌腔内放射治疗。省立医院设有肿瘤放射、肿瘤病理、肿瘤外科、肿瘤化疗、病历随访资料等五个专业,进口西门子深部X线治疗机一台、加拿大6°CO治疗机一台,开展以肿瘤外科为主的综合治疗。
  1960年,省卫生厅在福州举办为期三个月的肿瘤普及学习班,并在福州鼓楼区38234人中进行普查试点,查出恶性肿瘤患病病率为210/10万。1961年至1964年,分别在福州、泉州、厦门召开四届全省肿瘤学术会议,对各地普查防治肿瘤经验进行交流、推广。
  省卫生厅医教科研处于1962年建立“福建省医院恶性肿瘤病例登记月报”制度,资料由省立医院肿瘤科病历随访资料组统计,1965年完成的“福建省恶性肿瘤登记资料分析”,首次提出福建省恶性肿瘤地理病因学,为探索肿瘤发病因素与生活环境有关提供大量资料,在全国第二届肿瘤学术会议上交流,受到卫生部表扬,省立医院肿瘤科童国瑔、黄永融在1962年发现肝癌病人舌质出现瘀血斑(肝瘿线)为舌诊特征,在全国最早提出癌症有瘀血见症,对中、晚期原发性肝癌的诊断,具有一定参考价值。1964年,省立医院肿瘤科开展符合肿瘤观点的原发病灶与淋巴结整块切除根治术、食管癌切除结肠代食管术、结肠癌根治术、肺癌肺叶切除术以及中医药和中西医结合治疗肿瘤的临床探索,福建医学院病理教研室也开展鼻咽癌系统研究。福州市第一医院肿瘤科设立肿瘤动物实验室,进行中草药抑癌作用的筛选和研究。1965年,省立医院开展喉咽癌、颈段食管癌行全喉切除、颈段食管切除、颈阔肌皮瓣代食管术,同时还开展动脉内灌注抗癌药物治疗头颈部恶化肿瘤、原发性肝癌、晚期乳腺癌的研究工作。
  1966年,“文化大革命”开始,省立医院肿瘤研究室与各医院病理室被撤销,肿瘤防治研究工作受到一定影响。但未撤销的机构仍从事肿瘤防治工作。1968年,福州市第一医院肿瘤科动物实验室首先发现植物药“三尖杉”有抗癌活性,于1969年应用于临床。1970年、1972年分别成立福州地区、全国“三尖杉治癌研究协作组”。此后,“三尖杉生物碱”,特别是“三尖杉酯碱”逐步成为国际上治疗急性单核细胞、急性粒细胞白血病的首选药物。
  1973年,福建省肿瘤防治研究办公室成立。该办公室开展的1973年至1975年三年死因回顾调查,用调查资料表明全省恶性肿瘤死亡率为91.38/10万,居各类死因之首,此调查研究获1978年全国科技大会奖。1979年,省立医院肿瘤研究室开展中西医结合治疗胃癌的临床观察,对胃炎与胃癌关系进行探讨,并与福州市医科所组织AT—2治疗肝癌协作组,应用AT—2结合化疗,治疗中、晚期原发性肝癌疗效显著,未见明显副作用。
  到80年代,各种防治肿瘤机构先后成立,如“厦门大学抗癌研究中心”、“福建省抗癌协会”、“福建省肿瘤研究室”等,开展各种肿瘤防治工作。1986年11月,拥有400张床位的省肿瘤医院正式开诊,内设肿瘤内科、外科、放射治疗、妇癌科、中医科等临床科室,在省内首先开展应用带状肌等带蒂肌皮瓣(包括褶叠肌皮瓣)一期修复口腔、头面颈部肿瘤切除造成的组织大缺损;应用金蒸气激光加HPD治疗浅表恶性肿瘤,并开展“胸部食管癌淋巴结转移规律的研究”等科研。省肿瘤医院引进一批国际、国内先进仪器设备,如模拟定位机、高中能医用直线加速器、137铯后装治疗机等,能开展包括全身放疗在内的各种放射治疗技术。
  到1988年为止,除省级综合性医院、部分专科医院和市级大医院设有肿瘤科外,泉州梅山国专医院、宁德地区医院、龙岩地区第二医院、长乐、同安、连江、平潭县医院等也设置肿瘤科。
  六、眼科现代眼科技术于19世纪末在福建省开展。当时一些教会医院已能行白内障囊外摘除术。20世纪30年代,福建省立医学院附属医院、省立医院先后成立了眼科,由于受医疗设备条件限制,未能大量开展工作。
  50年代,眼科技术才逐步有所发展。开始施行白内障囊内摘除术、溢泪症泪囊鼻腔吻合术与共同性斜视矫正术。治疗青光眼用巩膜环钻术和虹膜嵌植术。到60年代,治疗青光眼改用巩膜咬切术和烧滤术,但成功率不高。治疗白内障改用不散瞳冷冻法取出晶体,此法沿用至今。治疗视网膜脱离施行角膜移植术和巩膜缩短术。
  70年代,眼科开展的手术方式增多。治疗白内障用虹膜面型人工晶体杆人术;治疗青光眼广泛使用小梁切除术,成功率增高;治疗视网膜脱离用巩膜内扣褶术治圆形小裂孔和囊祥变性区,巩膜外加压术治疗巨大马蹄形裂孔,环扎术治疗增殖性玻璃体视网膜病变,兜带术治疗黄斑裂孔;还开展麻痹性斜视术,方格定位器摘除难度大的球壁异物等。玻璃体手术,省内部分医院备有国产玻璃体切割器,但只能做些有限的简单手术。
  1978年由福建师范大学和福州市第一医院协作制作的激光虹膜打孔机,将激光应用于眼科领域,治疗青光眼和先天性白内障等眼科病。
  1979年省立医院成立斜视、弱视专业组,对儿童弱视进行检查、治疗。部分省、市级医院还开展电脑验光及使用纠正屈光不正的接触镜。
  80年代,省立医院在省内首家引进荧光眼底血管造影机,使人们对许多眼底病的发病机理有了更新的了解和进一步的论证,为一些血管性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变,中央静脉阻塞等提供了新的治疗方法,同时更注意眼与全身疾病关系的研究。1983年,南平7318工厂与省立医院眼科合作,制造出全国第一台国产荧光眼底照相机,并不断更新型号,销售遍及全国各省,并在省眼科学会协助下,在南平召开全国性眼底病学术交流会,使荧光眼底血管造影术得到进一步推广、普及。
  1981年开始,省立医院眼科与同位素室合作,利用核素作泪道排渣功能研究,对泪道阻塞性疾病的诊断、手术或药物治疗的选择及疗效随访观察均有一定价值。一些省级医院还开展垂直性运动性眼肌麻痹手术、先天性特发性眼球震手术。部分省级医院开展显微手术应用于治疗青光眼的小梁切除或小梁切开、角膜移植、眼外伤等手术。治疗白内障用后房型人工晶体植人术,疗效显著。厦门市开元区医院(现厦门市眼科医院)施行3000余例,属全国最多。长汀、建瓯等县医院也大量开展此项手术。
  1988年,省立医院开展玻璃体腔注气治疗黄斑裂孔性视网膜脱离。同年,福建医学院附属第一医院成立儿童斜视、弱视治疗中心,采用综合性疗法,大量开展诊疗,共诊疗3万多例,有效率97.4%,治愈率75%。1988年9月,全国第三届儿童斜视、弱视学术交流会在福州召开,全国各地甚至东南亚、欧美一带国家前来求医者日渐增多。
  七、耳鼻喉科
  20世纪30年代,福建省就已有个别开业医及一些教会医院和省立医院开展耳鼻喉科业务,但多与眼科合为五官科或并入外科,只能施行一些简单手术。1947年,个别医院开始分设耳鼻喉专科,并配有专职医师,能开展乳突、上颌窦根治术及一些较复杂的手术。1953年,省内各医院开始陆续派人外出学习,业务上发展较快。除能施行各种内腔镜检查及取出异物外,还开展面神经修补、全喉摘除、止颌骨截除、脑积水引流和鼻咽血管纤维瘤摘除等手术。1958年以后,又开展各种镫骨手术。
  1958年,省卫生厅举办耳鼻喉科学习班,为基层单位培养业务骨干、建立专科奠定了基础。到1959年,各地、市、县医院已先后设立耳鼻喉专业,但多与眼科合为五官科。
  1959年,全国掀起针灸治聋高潮,带动了省内对聋症的研究。对针灸机制研究方面提出针灸作用主要为兴奋大脑皮质,对针灸作了恰当评价。
  1960年,省内对鼻咽血管纤维瘤采用无切口手术,开辟了该手术新疗法。1962年,又对乳突手术作了新的改进。1963年,开展颈外径路切断舌咽神经治疗原发性舌咽神经癌获成功。1965年,又开展外耳道皮瓣移植的鼓膜修补术,还总结了中耳病变的听力损失规律。
  1966年,受“文化大革命”影响,耳鼻喉科进展缓慢。1973年以后,在国内重点研究鼻咽癌带动下,省内开展鼻咽癌前状态研究,发现鼻咽部淋巴组织与鼻咽癌的关系。同时还开展变态反应性鼻症的诊疗和研究、耳显微手术、聋哑的防治。并在国内领先应用同种异体鼓膜听骨进行鼓室成形术。有的医院则采用死婴鼓膜及听骨作成形材料。在喉癌手术方面,开展水平、垂直半喉等切除术、咽气管吻合术、食道粘膜瓣形成术等,保存或恢复了发声功能。此外还对个别巨大鼻咽纤维瘤施行颈外径路手术。
  到80年代,耳鼻喉科技术有了突破性进展。如应用上鼓室凿开术治疗慢性化脓性中耳炎,保留腭骨底板法应用上颌骨切除术、采用颈部皮管法对全喉切除后发声重建。1985年始,各医院相继成立专科研究室,对各种基础研究进行探索。如中耳乳突炎和耳硬化症、颈静脉球等的组织病理研究及气管软骨移植的研究;在聋症研究方面,如遗传聋、老人聋、噪声聋、单侧神经聋、高血压引起耳聋等方面均有很大进展,还创造了可控性防震耳塞。在手术方面,开展颈静脉、动脉球瘤术、上颌骨切除后应用鼻中隔翻转术。1987年,还开展单导电子耳蜗手术,间接喉镜下摘除声带肿物,电刀治疗各种肿物,冷冻治疗鼻咽癌等。在中西医结合疗法方面,对各种常见病,如眩晕、耳鸣及耳聋等应用活血化瘀疗法,对急性炎症应用中药治疗,都取得进展。
  1982年至1988年间,福建省有20多人次参加国际学术会议,有20多篇论文在国际会议上宣读和交流。还出版有关专著《眩晕》、《耳鼻咽喉常见病防治》、《耳鼻喉科症状诊断》等。
  至1988年,全省除少数县仍设五官科,其余各地、县以上医院均设立了耳鼻喉专科,专业医师近400名。
  八、口腔科福建省在20世纪30年代以前,口腔医学主要以社会开业医为主体,采用简陋的设备开展一般的牙病治疗及镶补业务。公立医院牙科于民国28年(1939),在福州省立第二医院首先设立。当时仅有三台治疗椅,技术力量非常薄弱,连阻生牙拔除也难以施行。50年代,许多医疗单位先后设立了牙科,随着人员增加与设备的添置,原先只能治疗一般牙病的单纯牙科,逐步发展成为能治疗口腔颌面各种疾患的口腔科。1958年,省立医院开始设立口腔外科病房,开展了颌面外科手术。而后,福建医学院附属协和医院等也相继开展。
  60年代中期,由于“文化大革命”,口腔医学技术进展不大,到70年代开始有所发展。70年代初期,省立医院开展了额部皮瓣全鼻成形术,应用额部带蒂皮瓣修复颊部肿瘤术后组织缺损。1975年,原福建医学院附属协和医院下放在明溪县医院的医务人员首先开展“Z”型瓣修复单例唇裂,并在各地普遍推广。1976年,又开展克氏钢针在颌骨骨折中的应用,并在部分市、县推广应用。1978年,福州市第一医院开展二氧化碳激光刀治疗口腔、颌面部疾患。70年代后期,省立医院、福建医学院附属第一医院、省人民医院相继开展口腔癌肿的颌、颈联合根治术。80年代推广到部分地、县医院。
  1981年,省立医院口腔科与中医科合作设立口腔粘膜专科门诊,应用中西医结合治疗某些口腔粘膜病。同年,显微外科手术在省内一些医院相继开展。1982年,省立医院口腔科与福建医学院协作,首次成功地应用显微外科技术于前臂游离皮瓣移植颊部和舌再造、带血骨游离骼骨皮瓣移植立即修复下颌骨缺损以及全额瓣即时修复颊部洞穿缺损等手术。1983年后,又开展了胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、颈阔肌皮瓣以及腭瓣等手术。
  福建省直机关公费医疗门诊部1983年在口矫方面开展高频铸造修复技术。省立医院开展了牙齿外科正畸术。同年,福建医学院附属第一医院首先引用日本Ⅱ型玻璃离聚体水门汀充填V类洞,还将日本新材料用于固定修复体的粘接;1986年将美国新材料用于齿槽吸收软组织增生的处理及取功能性印模,而后又将美国新材料高冲击强度托牙树脂应用于对强度要求较大的修复体。
  福建医学院附属协和医院1986年应用光敏固化进行牙科美容治疗,并在省内普遍推广。福建医学院口腔系应用金属冠加牙髓治疗与银贡充填治疗纵裂后牙。福建医学院附属第一医院还开展自体骨移植治疗牙周病。1987年开展异体脱钙骨移植治疗牙周病。1988年开展了自凝型料加压聚合修复体。
  到1988年为止,全省各地、市、县、乡(镇)卫生院都设立了口腔科或牙科,能开展牙体病、牙髄病、类周病、牙周病及粘膜病的治疗和局部、全口义齿及冠桥、冠套、桩冠的修复。部分医院还开展了错〓正畸治疗、齿槽外科手术。
  第三节医技科室技术
  一、药剂科
  19世纪中叶以前,福建的药剂以中药为主,制成中药饮片、膏、丹、丸、散、汤剂等。中医就诊开方给药。中药店兴起后,一般前院是药铺,后院搞加工炮制。
  鸦片战争以后,教会在本省陆续兴办医院,西药技术也随之传人。
  20世纪30年代,福州基督教协和医院的制剂室已能生产以《中华药典》(1930年版)所载的酊、膏、合剂、盐酸普鲁卡因注射液等20~30个品种。
  民国29年(1940)4月,福建发生严重的鼠疫、霍乱流行。时为抗日战争年代,福州基督教协和医院药学技术人员,为解决临床用药的需要,于同年7月在防空洞内(设备十分简陋的条件下)开始研制0.9%氯化钠输液(原料用粗盐经精制后而得)、10%葡萄糖输液(原料用淀粉直接水解后中和,精制成葡萄糖后配液),用于抢救病人。
  50年代,全省已有71家医院设立药剂科(仅有10名药师),主要以调配处方为主。其中十几所医院建立制剂室,能开展普通制剂和大输液的配制。省立医院药房还编印了制剂手册。各医院药剂科(西药房)面积小,有的只有几平方米。1952年,福州市第一医院调配室(西药房)也只有15~18平方米,无药剂专业人员,只配两名护士(其中一人还兼任他职)。1956年,医院药剂科开始设置中药房。
  自福建省福州卫生干部学校于1954年设置药剂士专业以来(1978年该校又设置药剂大专班),医院药学技术人员陆续得到充实,县以上医院普遍开展制剂配制。随着医药学的发展,根据医院临床用药需要,药剂科分设的业务室逐渐增多。至1988年,省、市和部分县医院建立有中药房、西药房、中药库、西药库、中心药房、普通制剂、中药加工炮制室、灭菌制剂室、药品检验室、菌检室等。
  60年代,全省新增医院制剂室二十几家,并先后成立药品检验室,主要从事制剂的快速检验任务。1962年9月,省立医院药剂科(药师5人、药士9人、药剂员30人)成立药品检验室。该院制剂室生产的10%葡萄糖及其他输液、无压铝盖,仅用纱布包扎后灭菌。制剂室面积20平方米,每天能生产输液50瓶。药剂科主办临床新药介绍,每年2期,由医院拨专款,并向全省各医院发行,至“文化大革命”时停刊。1965年,该院编印了《福建省立医院制剂规范》。
  70年代,全省新增医院制剂室13家。各级医院药剂工作结合开展“三土”(土医、土药、土方)、“四自”(采、种、制、用)的中草药群众运动,开发中草药制剂。省妇幼保健院研制7种静脉用的中草药注射剂。福建省立医院1970年恢复向院内临床科室介绍新药,医生人手

知识出处

福建省志·卫生志

《福建省志·卫生志》

出版者:中华书局出版

本书记录了1989-2005年福建省卫生事业的发展历程,内容有:卫生规划与医药卫生体制改革、疾病预防控制、卫生应急、卫生执法监督、健康教育与促进、爱国卫生等。

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