福建省图书馆

地方性甲状腺肿（碘缺乏病）地方性甲状腺肿（以下简称地甲病），是人类最古老的疾病之一。福建省地甲病流行情况历史缺乏记载，难以溯源。1958年，省卫生防疫站在光泽县华桥乡首次调查，共检查2124人，患地甲病1047人，患病率为49.3%,其中男性占三分之一，女性占三分之二；各种年龄组均可罹患，小至20月龄，大至72岁；以弥漫型甲状腺肿居绝大多数，占94.6%，其余5.4%患者为结节型；甲状腺轻度肿大者占83.3%，中度占13.8%，重度占2.9%。
  1975年，省卫生局统一部署，由各地、市、县组织卫生防疫、医疗人员，在全省范围内开展地甲病普查。至1984年，共在64个县（市）10041311人中调查8852833人，占88.10%。确定为病区的有48个县（市）432个乡（镇），患地甲病者84.3万人，受碘缺乏威胁的病区人口达1100多万人。1988年省卫生厅再度组织复查，又发现病区8个县106个乡镇，查出地甲病病人26万人，受威胁的人口300多万人。通过两次调查，确认本省地甲病流行区为56个县（市、区）608个乡（镇），受碘缺乏威胁的人口达1500多万人，在病区中患病率在20%以上的重度病区有71个乡（镇），在10—20%之间的中度病区有144个乡（镇），在3～10%的轻度病区有393个乡（镇）。病区最低患病率为3.14%,最高为40.4%，全省平均患病率为9.49%。地甲病的分度：I°占77.9%，Ⅱ°占9.2%，Ⅲ°占2.4%，Ⅳ°占0.5%。地甲病的分型：弥漫型占95.1%，结节型占3.0%，混合型占1.9%。全省查出地方性克汀病（以下简称地克病）患者546例，其中以神经型为主，少量为混合型，并发现5例为粘液水肿型，分布在19个县（市）64个乡（镇）中，最严重的是光泽县，有地克病人233例。除地甲病、地克病外，还有因缺碘引起的单纯性聋哑、早产、死胎、畸形、不育等。在病区调查研究中，发现16.4%的儿童有轻度的智力低下（亚临床克汀病）。碘缺乏病有明显的地理分布特征，病区分布与武夷、戴云山脉走向大体一致，主要病区为南平、三明、龙岩三地市的所有县（区），次为漳州、泉州、莆田、福州、宁德等地（市）的山区县。
  地甲病、地克病的病因主要是环境缺碘，使人体碘摄人不足而引起的。1976年，省卫生防疫站对52个县（市）的雨水含碘进行测定，其碘含量小于2微克/升的有安溪、清流、泰宁、邵武、顺昌、南平、崇安、浦城、建阳、松溪、政和、建瓯、平和、南平、屏南、周宁、霞浦、漳浦、诏安、上杭、龙海、漳州、南靖、华安、长泰、东山、永安、将乐、沙县、龙岩、长汀、云霄、寿宁、光泽、武平和连城等36个县市；在2微克/升以上的有厦门、德化、大田、福安、柘荣、福鼎、漳平、永定、永春、宁化、尤溪和宁德等12个县（市）；在4微克/升以上的有古田、三明和同安等3个县（市）；在6微克/升以上的有长乐县。饮用水含碘量测定46个县（市），其中大于10微克/升的有长乐、福清、同安、厦门、华安、长泰、南靖、漳州、漳浦、云霄、诏安和龙海等12个县（市）；在5～10微克/升的有崇安、政和、沙县、三明、大田、连城、龙岩、上杭、南平、清流和明溪等11个县（市）；小于5微克/升的有浦城、光泽、建阳、邵武、建瓯、顺昌、尤溪、泰宁、将乐、宁化、永安、长汀、武平、永定、漳平、平和、安溪、永春、德化、松溪、闽清、建宁和福安等23个县市。补碘前人群尿碘水平测定25个县（市），其中小于25微克/克肌酐的有光泽、崇安、建阳、顺昌、德化、安溪和龙岩等7个县（市）；在25～50微克/克肌酐的有邵武、浦城、松溪、政和、建瓯、南平、武平、漳平、永春等9个县（市）；在50～100微克/克肌肝的有连城、永定、福安、沙县4个县；大于100微克/克肌酐的有福清、大田2个县。1979年，省卫生防疫站又在地甲病区对患者和健康人群进行24小时吸131碘率，垂体甲状腺功能测定，都证实环境缺碘是地甲病、地克病的原因。同时，在同安县新店乡前炳村发现饮用含碘量为290微克/升和584微克/升的井水，引起甲状腺肿大，该村患病率为19.64%，肿大率为32.14%，停止饮用该二个井水后，患病率和肿大率明显下降。
  1980年，省卫生防疫站在光泽县开展防治地甲病试点，对患者应用碘化油肌肉注射，取得显著的防治效果。1982年根据中共中央的有关文件精神和本省的实际情况，将原成立的“中共福建省委血吸虫病防治领导小组”改为“中共福建省委地方病、血吸虫病领导小组”，把地甲病防治工作正式纳入议事日程，统筹规划，统一安排。同年，增加地方病防治人员编制166人，全省各地、市、县的卫生防疫站都按编制配备地方病防治专业人员，进行专业培训，充实技术力量，增添必要的设备，有力地推动全省地方病防治工作的开展。1984年，成立福建省地方病防治研究所，下设地甲地氟研究室，编制13人。
  为解决地方性缺碘问题，控制地甲病流行，1982年，省卫生防疫站在龙岩市江山乡开展1/50000浓度的碘盐防治地甲病的试点，经过两年观察，地甲病患病率从防治前的21.3%降至5.6%，病情达到国家规定的控制标准。同年，省卫生厅与省轻工厅的盐业部门通力合作，在厦门珩厝盐场建立碘盐加工厂，自行生产1/50000浓度的捵盐937吨。1984年，在销盐地区龙岩、邵武、建瓯、福安赛岐建立碘盐加工厂4个，年生产1/50000浓度的碘盐22400吨。1985年又在三明荆西、龙海石码和福州建立碘盐加工厂3个，年生产量40000吨。1986年，将碘盐浓度提高为1/30000,新增永安和惠安钟厝2个碘盐加工厂，年生产量为67184吨，1987年又新增南平、浦城2个加工厂，全省年生产量达97600吨。到1988年，碘盐供应达42个县（市）1000多万人口。各地除以碘盐防治为主的同时，还采用碘油注射、口服碘丸等有效的补碘措施，治疗了大批病人。
  为保证碘盐防治地甲病的效果，1985年起在全省开展了地甲病病情和碘盐浓度的监测工作，共设监测点141个，对碘盐质量和防治效果进行动态观察。是年，省轻工厅、省卫生厅、省供销社和省物价委员会联合发出《福建省碘盐监测和管理办法》，全省建立碘盐加工厂、供销社、用户三级碘盐监测网。1986年，省人民政府发布《关于严禁未经加碘的食盐流入地甲病区的通告》，有力地打击私盐冲击病区防治工作的行为，保证碘盐的防治效果。
  经过以食盐加碘为主的综合性防治措施的落实，福建省地甲病的流行得到了控制，各类病区的地甲病患病率和甲状腺肿大率均有显著下降，人体尿碘几何均值有了很大提高。至1988年，建瓯、邵武、光泽、龙岩、永定、建宁、福安、连城、武平、上杭、寿宁、将乐、宁化、梅列、永安等15个县（市、区）先后通过省、地、县联合考核验收，达到了卫生部颁布的基本控制地甲病标准。
  地方性氟中毒地方性氟中毒（以下简称地氟病）主要表现在牙齿和骨骼上，形成氟斑牙（牙齿出现黄斑，易断裂，甚至脱落）和氟骨症（骨硬化、骨疏松、骨软化和骨旁组织骨化）。民国时期虽曾发现福州市温泉地带有较多居民出现氟斑牙，但对其病因缺乏了解，未能引起注意。1980年，莆田地区卫生防疫站和莆田地区医院在莆田县白沙一带开展调查，发现氟斑牙病人甚多，测定当地井水的含氟量高达5毫克/升，首先报告了饮用高氟水是当地地氟病的主要原因。1982～1984年，省卫生防疫站组织各县、市卫生防疫站开展全省地氟病普查。1986～1987年，闽北地质大队、省水文地质监测研究中心、省卫生防疫站和漳州市卫生防疫站联合开展调查研究，进一步查明了地氟病的致病原因、病情程度和流行特点，以及地氟病和环境地质的关系。
  致病原因长期饮用氟离子浓度大于1毫克/升的高氟水是地氟病的致病原因。1982～
  1983年，省卫生防疫站调查178个自然村，其中饮用水含氟量大于1毫克/升的114个自然村，全部为地氟病村；含氟量为0.5～1毫克/升的29个自然村中，有24个为地氟病村，占83.0%；含氟量小于0.5毫克/升的35个自然村，全部为非病村。此外，当饮用水含氟量在0.5～1毫克/升时，水中的钠离子、重碳酸离子和氯离子对地氟病发生起协同作用，而水的永久硬度则对发病起拮抗作用。
  病情程度截止1987年，全省发现地氟病区139个，其中重病区13个，中病区32个，轻病区94个，调查45499人，查出病人24269人，患病率为53.5%，其中氟斑牙患者22851人，氟骨症患者683人，两者兼有者735人。氟斑牙以轻中白垩着色型为主；氟骨症多为轻、中度疏松型，少数为混合型。
  流行特点地氟病区呈星点状（局部为片状）流行于33个县、市，其中闽东南较为集中(即政和——大埔深断裂带的东部及闽江以南的地区），病区数占全省病区数的86.3%，其余地区稀疏分布。根据地氟病的分布特点和形成条件，把地氟病分成四种类型，即温泉周围型，山地型、台地型和海积平原型。
  地氟病在人群中分布特点氟斑牙患病率以8～15岁最高；男性氟斑牙患病率比女性高，氟骨症患病率女性比男性高，但饮水年限超过15年者患病率趋于稳定；水氟含量愈大，氟骨症患病率愈高，但氟含量在4.1毫克/升时亦趋向稳定。
  氟中毒与环境地质的关系通过环境地质调查，福建省高氟区地下水主要存在于火山岩、花岗岩及第四系海积层中，多分布在低丘、台地、平原区和与温泉有关的断裂发育区，而变质岩分布区地下水含氟量较低。水氟主要来源于岩石在风化和溶滤过程中被溶解的氟化物。根据地下水中氟的来源和含量，全省可分成三个氟区：东南部富氟区、西南部中氟区和北部贫氟区。
  福建省地氟病防治工作起步较晚，但进展较快。1983年，正式列入中共福建省委地方病、血吸虫病领导小组的议事日程。根据省委、省政府的有关指示，省卫生、水利、地质部门紧密配合，根据病区的流行特点和实际条件，因地制宜地制定切实可行的改水降氟方案。实施中由地质部门查找水源，水利部门负责改水工程，卫生部门负责水质检验。至1988年，全省改水投资162万元，集体和群众集资200万元，地方财政补贴43.2万元，在121个高氟村建造自来水装置或打了水井，使病区居民吃上符合卫生标准的低氟水。在改水的同时，全省普遍采用氟宁片治疗氟骨症，改善患者病情，促进早日恢复健康。通过防治措施的落实，新发现地氟病患者日趋减少，防治逐步收到成效。