余姚市图书馆

为扎实推进医药卫生体制综合改革先行先试工作，根据《浙江省人民政府关于印发浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（浙政发〔2016〕19号）和《宁波市人民政府关于印发宁波市深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案的通知》（甬政发（2016)96号）精神，结合我市实际，制定本方案。
  一、主要目标
  按照先行先试、示范引领的要求，坚持问题导向，聚焦重点领域和关键环节，在省、宁波市确定的政策框架下，集中力量攻坚突破，为深化医药卫生体制综合改革打造“余姚样板”。重点在着力构建分级诊疗制度、全面深化公立医院综合改革、加快推进社会资本办医、大力发展智慧医疗健康服务、努力促进中医药事业发展等五大领域取得实质性突破。到2017年底，率先完成浙江省综合医改先行先试各项重点改革任务，基本实现人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务；到2020年，全面推进“健康余姚”建设，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有更加完善、更有质量、更高水平的基本医疗卫生服务。
  ——2017年，市域内就诊率较2015年提升5个百分点；到2020年，市域内就诊率达到90％以上。
  ——2017年，市级公立医院综合改革深化推进；到2020年，基本建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度。
  ——2017年，全市社会办医总体规模和发展水平明显提升，床位数和服务量占比较2015年提高10个百分点；到2020年，社会办的医疗机构床位数占比达到25％以上。
  —2017年，全市远程医疗服务体系基本形成，群众就医体明
  显改善；到2020年，形成集咨询、就医、支付、医养为一体的智慧医疗服务新模式，实现“云上医疗、数据强卫、智慧健康”。
  —2017年，全市所有乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心都能开展6类以上中医药适宜技术，所有社区卫生服务站和规划内村卫生室都能开展4类以上中医药适宜技术；到2018年，力争创建成为全国基层中医药工作先进单位；到2020年，实现全面建成“中医药强市”目标。
  二、重点任务
  （一）着力构建分级诊疗制度
  1．完善分级诊疗服务体系。明确不同层级医疗机构功能定位，结合区域医疗机构服务能力，落实分级诊疗标准规范和首诊疾病种类目录。完善双向转诊程序，重点畅通向下转诊渠道，保证医疗质量安全。以信息化为支撑，推动落实市级医院为基层医疗机构和签约家庭医生提供一定比例的专家、专科门诊号源，重点保证基层转诊预约号源。实施市级公立医院能级提升工程和基层医疗卫生机构能力提升工程，加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。到2017年底，100％的中心卫生院及50％以上的乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心建有基层特色科室（专科）；到2019年底，力争6家中心卫生院均达到二级乙等综合医院医疗服务水平；到2020年底，力争基层医疗卫生机构门急诊量占市域内总诊疗量的比例达到75％以上。
  2．优化医疗资源配置。严格控制市级公立医院总体规模和单体规模，重点加强妇儿、中医、精神、康复和老年病等专科医院建设，原则上不再新建市级公立综合医院。巩固深化市临床检验中心等资源共享平台建设。加快建设市妇幼保健院，增加儿科医疗服务供给。到2017年底，所有市级公立综合医院开设儿科门诊，二级乙等以上（含）综合医院设置儿科病房，儿科床位数占医院床位总数的5％以上，每个乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务；到2020年，每千名儿童床位数达到2.2张以上，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.8名以上。
  3．深化医疗资源纵向整合。健全“双下沉、两提升”长效机制，加快形成医疗资源梯度下沉格局。市级医院要完善与沪杭甬等地三甲医院的紧密型协作关系，借助上级医院的人才学术优势，积极培育自身优势学科，促进医教研综合能力持续提升。到2017年底，市级优质资源规范下沉乡镇（街道）覆盖率达到100％。鼓励市级公立医院通过建立纵向医联体、开设联合病房和专家门诊等多种形式下沉到基层。2017年，选择1家中心卫生院开展联合病房试点工作，到2018年底，力争6家中心卫生院开设联合病房全覆盖。完善市域医联体建设，探索实行市级公立医院＋乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心＋村卫生室的“1+1+1”指导帮扶机制。
  4．加快推进家庭医生签约服务。完善服务规范、物价收费、财政补助、收入分配等配套政策，不断丰富签约服务内涵，探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务。探索建立医联体内专科专家、全科医生、服务对象组合签约服务模式。到2017年底，规范签约服务覆盖率达到30％以上；到2020年，规范签约服务覆盖率达到50％以上，力争每个家庭都能拥有1名签约服务的家庭医生。
  5．深化基层医疗卫生服务综合改革。加快推进基层补偿机制改革，建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的补偿新机制。探索建立基层医疗卫生机构专业技术岗位结构动态调整机制，提高中高级岗位占比。2017年，试行市级公立医院退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。
  （二）全面深化公立医院综合改革
  1．建立现代医院管理制度。积极探索政事分开、管办分离的有效实现形式，2017年，成立由市政府领导牵头，相关部门组成的市级公立医院管理委员会，履行政府办医职能。强化对市级公立医院资产、财务、薪酬、绩效等经济运行状况监督，规范公立医院财务运行，加强成本控制，保障综合改革顺利推进。建立健全公立医院法人治理结构，进一步落实公立医院人事薪酬、岗位设置、内部分配、运营管理等法人自主权。到2018年，全市公立医院初步形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行新机制。
  2．深化药品耗材采供使用机制。根据国家、省、市部署要求，在药品流通领域实行“两票制”，健全药品、耗材、试剂等集中招标采购制度。到2017年底，全市公立医疗机构药品耗材支出占比在现有基础上进一步下降，控制在50％以下。到2017年底，全市所有公立医疗机构全部接入“三流合一”的新平台开展药品采购和结算工作。严格执行全市公立医疗机构重点监控药品管理制度，促进合理用药。
  3．推进医疗服务价格改革。加强成本核算，做好全市公立医院医疗服务价格的测算、调整和上报工作，调整部分按规定纳入医保支付范围，进一步优化医院收支结构。到2017年底，公立医院医疗技术服务收入占比达到50％以上。强化医疗服务价格监管，加大对违法行为的查处力度。
  4．加强公立医院精细化管理。全面开展公立医院目标管理和绩效考核，考核内容以质量管理、费用控制和运行绩效等为核心。严格落实公立医院和院长的主体责任。继续推进临床路径管理，扩大临床路径管理覆盖面，试行临床路径电子化管理。2017年试行疾病诊断相关组（DRGs）对住院医疗服务、质量绩效的评价工作。
  5．推进人事薪酬制度改革。推进公立医院编制备案制管理，统筹考虑编内编外人员待遇。建立适应行业特点的薪酬制度，合理提高医务人员收入待遇，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。允许公立医院医师通过多点（自由）执业获得合理报酬。
  （三）加快推进社会资本办医
  1．拓展社会办医发展空间。坚持“非禁即入”原则，加大医疗服务市场开放力度。将民营医疗机构纳入全市医疗卫生服务体系规划，为社会办医预留规划空间。支持在医疗领域开展政府与社会资本合作（PPP）模式。
  2．明确社会办医重点发展领域和方向。引导社会办医向特色化、专科化、规模化方向发展，鼓励社会力量优先投资举办妇儿、中医、老年护理等特色专科医院。鼓励符合条件的民营医疗机构提供家庭医生签约服务，并享受同等收付费政策。
  3．改善社会办医发展环境。落实社会办医在重点学科建设、人才引进、大型医用设备配置等方面的扶持政策。建立完善公立与民营医疗机构间卫生技术人员的双向流动机制。对符合有关规定的民营医院，可按照事业单位法人登记。放开民营医疗机构价格管制，鼓励其提供更多高端特需服务。完善行业监管，促进社会办医健康发展。
  （四）巩固完善全民医保体系
  1．完善医保定价和监管机制。推进医保经办机构参与药品耗材采购、医疗服务项目定价，逐步形成合理的医保支付标准。完善医保定点机构协议管理，加强医保定点机构监管。到2017年底，医保智能监管全面覆盖，将医保对医疗机构监管延伸到对医务人员医疗行为的监管。
  2．积极推进医保支付方式改革。推进由单一的按服务项目付费向总额预算控制下的按服务单元浮动付费、按病种付费和按服务项目付费相结合的混合结算方式转变。推进公立医院按病种付费方式改革，到2017年底，公立医院按病种付费达15种以上。
  3．完善医保差异化支付制度。继续拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的医保起付标准和报销比例。严格执行医保转外就医备案制，对未按规定转诊患者，逐步降低医保报销比例。力争到2020年，对未按转诊规定自行到宁波市域外就医的患者，医保不予支付报销。
  （五）建立健全综合监管制度
  1．加强卫生全行业监管。所有医疗机构纳入统一规划、统一监管，完善医疗服务要素准入和退出机制。严厉打击非法行医，严肃查处公立医院出租承包科室等行为。加强医疗机构信息公开，建立定期公示制度，二级及以上医院每年向社会公布相关信息。
  2．强化对医务人员执业行为的监管。不断完善公立医疗机构医疗质量管理与控制体系，将医疗质量控制网络延伸至民营医疗机构。加强对医生处方行为的监控，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。落实医疗卫生行风建设“九不准”，清理医务人员收受红包回扣等非法行为。
  3．严格控制医药费用不合理增长。根据宁波市限定的区域医疗费用增长幅度，将控费目标分解到各市级公立医院。实现市级公立医院门诊、住院均次费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降，全市医疗费用增幅控制在7％以下。
  （六）大力发展智慧医疗健康服务
  1．完善健康信息服务基础框架。建立健全人口、电子健康档案和电子病历三大基础数据库，并实现与医保管理平台互联互通。到2017年底，实现市内公立医疗卫生机构诊疗信息、电子健康档案信息互联互通；到2020年，全面建成互联互通、应用共享的全市人口健康信息系统。
  2．推广智慧医疗健康服务应用。深化市级公立医院就医流程信息化再造，到2017年，所有市级公立医院均能提供第三方支付、智能化导诊、就诊全过程提醒等智慧医疗服务。完善智慧急救体系，形成智慧、高效、专业的院前急救和院内急诊服务链。利用宁波云医院平台开设远程会诊中心和云诊室，到2017年，全市公立医疗机构建立云诊室规范运行机制。探索推广个人健康管理、健康养老的“互联网＋医疗”新型服务模式。
  （七）努力促进中医药事业发展
  1．逐步提升中医药服务能力。2017年制订出台《余姚市中医药事业发展“十三五”规划》等文件。实施中医药传承创新工程。推进基层中医馆建设，广泛推广运用中医药适宜技术，到2017年底，实现标准化中医馆乡镇（街道）全覆盖，力争使所有乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务机构和规划内村卫生室具备中医药服务能力。加强市中医医院能力建设和中医重点专科建设，到2020年，争取市中医医院建设成为三级乙等中医院，全市省级中医重点专科达到4个。
  2．拓宽中医药健康服务领域。依托市中医医院“治未病”中心，推进中医“治未病”健康工程。到2017年底，全市各乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心开展中医“治未病”服务全覆盖。在开展0～3岁儿童、65岁以上老年人中医药健康管理服务的基础上，将服务范围逐步扩大到高血压和2型糖尿病等慢性病患者、孕产妇等重点人群。以“浙江省中医药文化养生旅游示范基地”为依托，促进中医药健康服务与旅游发展的融合。
  （八）统筹推进其它各项相关改革
  1．注重医防结合。根据省、市统一部署，逐步提高人均基本公共卫生服务财政补助标准，扩大政府向社会力量购买部分基本公共卫生服务项目。加强疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生服务机构建设，提高公共卫生服务能力。
  2．推进医养结合。完善市康复医院服务功能，引导二级及以上综合医院开设老年病科。加强养老机构医务室建设，支持其开展基本医疗服务。鼓励乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心开设养老床位，到2020年，至少有1家以上中心卫生院开设老年医养结合病房。
  三、保障措施
  （一）强化组织领导。调整充实市深化医药卫生体制综合改革领导小组，由市长担任组长，常务副市长和分管副市长担任副组长。加强市医改办建设，强化职能，充实力量，负责落实医改工作的部署、协调、督办和信息发布等工作。强化统筹协调，明确市医改领导小组各成员单位职能分工，层层明确责任，形成政策合力。
  （二）强化投入保障。落实政府办医责任，政府投入重点用于支持卫生基本建设、公共卫生、基层医疗和基本医疗保障。按照国家和省、宁波市的部署，统筹解决公立医院存量政府债务问题。鼓励社会资本投资医疗卫生事业，形成政府主导、社会参与的多元投入格局。
  （三）强化督查推进。把医药卫生体制综合改革纳入全面深化改革中，做到同部署、同要求、同考核，将综合医改重点任务完成情况作为各部门、各乡镇人民政府（街道办事处）年度综合目标考核的内容，与领导干部实绩考核挂钩。加强对医改进展和成效的监测评估，建立常态化的督查考核机制，强化激励和问责。
  （四）强化宣传引导。坚持正确舆论导向，做好医改政策宣传解读，及时回应社会各界关注的热点问题。严厉依法打击涉医违法犯罪行为，保护医务人员安全，优化发展环境。大力宣传典型经验和进展成效，切实增强改革信心，合力引导社会预期，为全市深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。
  ——摘自《余姚市人民政府关于印发余姚市深化医药卫生体制综合改革先行先试推进方案的通知》（余政发〔2017〕11号）