本溪市图书馆

傳染性肝炎是現代医学的病名。中医学中沒有这个病名，因为黃疸型傳染性肝炎其临床表現主要以黃疸为主症，故可視为祖国医学的黃疸門中。中医对黃疸的认识最早見于內经素問一书，历代各家对黃疸病的理论都有所发揮，由汉到宋各临床家对黃疸都有深刻的论述。就其分类而言，金匱一书分为五疸，巢氏病源一书分为九种疸，圣济总录一书又分为九疸三十六黃。看来在分类上很詳細，但在具体辨証施治上不易鉴別和掌握。到了明代张景岳，根据他多年的临床实践，主张舍繁从簡，把黃疸病人的临床表現按其性貭分为“阳黃”和“明黃”兩大类。黃疸型傅染性肝炎根据中医文献探討是属于“阳黃”范围內的。但中医診断的“阳黃”病人包括了一切能引起发黃的疾病，傳染性肝炎只是其中的一种。
  黃疸型傳染性肝炎临床表現除黃疸外，主要以消化系統机能紊乱为主要症，常見食欲不振，恶心、胸肋痛，上腹胀滿，大便不正常，倦怠无力，小便黃，肝肿大等。中医在这时診疗凭脉象多見弦緩或弦滑有力，舌苔黃膩，其色如鮮明的橘子皮。或見身热、煩渴、心中懊侬，胸悶食少，腹胀肋痛，小便黃或涩赤等，中医认为属于阳黃的脉証。用中医辨証术語来說，是属肝胃不和或肝郁，上述这些临床表現中医归之于肝。中医所說的肝是指肝胜和肝经，其中也包括一部神经系統活动在內。肝胜按中医五行学說论述，肝属风木，木性喜条达，善疏泄，若抑制則病。
  祖国医学家指出：怒气伤肝，用現在的話說怒气便是对精神上的一种刺激。因精神紧张，煩恼，忧郁等可导致肝病。当肝在病理状态时，用五行生剋关系来說，脾和胃受到肝病的影响，消化与吸收的机能就要紊乱。
  傳染性肝炎病人常有肝区作痛，中医謂之“胁痛”，系因肝经经脉循行兩胁，认为是肝病的主病之一。这一系列因果交替的病理过程与傳染性肝炎的临床表現极为接近。虽然中西医理论体系不同，很少有共同語言，但在古代的历史条件下，医学家們就能將上述胃腸症状和肝病密切联系起来，可見中医診疗黃疸病具有丰富的临床经验。黃疸病的致病因素，中医认为不外是湿热蒸郁于里，可归納几个方面来談。
  1，当病人感受外邪时，如遇湿热蒸郁能发生黃疸。金匱要略一书中就指出，当人得外感病时，与湿蘊蒸，郁而化热，是发生黃疸的因素之一。
  2，由于酒食不节，劳伤过度，能引起脾运化失职而致湿热，蘊結于里，也能发生黃疸。
  3，消化系統机能紊乱时，也可导致发黃。消化系包括肝胆，而中医理论又把消化系的功能归之于脾，所以脾和肝胆机能失調时也能发生黃疸。淸代溫病学派叶天士，在这方面有詳細地论述說：胆热液泄与胃之浊气共幷，上不得越，下不得泄，黑蒸遏郁，浸于肺，則身目俱黃，脾阳不能化热，胆热为湿所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黃”这說明了不论內因和外因所导致的脾肝胆功能失調都可发生黃疸。
  4，中医认为精神上的創伤也是发病原因之一。綜之黃疸的誘因，从发病机理上看，除精神創伤外，余者都与湿热有关。金元四大名家之一朱丹溪在这方面做了总結性的论述，說“疸不用分五，同是湿热”，尤在泾也說“胃热与脾湿，乃黃病之源也。”
  中医认为一部分黃疸病人是有傳染性的。远于二千年前汉代张仲景在他的名著伤寒论一书中，主要论述了一切急性热性病的最初阶段，其中也包括傳染病在內。他治疗阳黃用的茵陈蒿湯名方，为历代医家临床验証，有显著疗效，其中也包括傳染性肝炎在內。孙思邈又论証說，“凡遇时行热病，多必內瘀发黃”沈氏尊生一弟又說“有天行疫历，以致发黃者，俗謂之瘟，杀人最急”这都說明黃疸病有傳染性，其中也包括其他傳染病能引起黃疸者。
  中医治疗疾病是认症而辨証施治的，辨証施治是祖国医学理论体系中的精华之一。辨証施治是把人作为一个統一的有机整体来看待，同时也根据个体的差异因人而异。如視病人体貭的虛实，正邪的消长，男女和年龄等不同因素，来进行个体治疗。辨証施治不是头痛医头机械地对症疗法，而是通过机体在病理状态下的临床表現来鑑別脏腹的复杂变化，顾整体进行辨証施治。辨証施治，必須通过望、聞、問、切的独特診断工具来綜合脉証的临証資料用征候分类診法，做为临床治疗的唯一依据。有关阳黃的治疗，张仲景在伤寒论中分为瘀热在里，热重，挾表三种。
  傳染性肝炎多因湿热为患，中医治疗原則以淸热利湿为主。傳染性肝炎患者的临床表現，用征候分类診法可分为三种常見类型：郁热在里、湿重于热、湿热幷重。在治疗上分別选用茵陈蒿湯，梔子柏皮湯，茵陈五苓散，茯苓渗湿湯，龙胆泻肝湯等，其中的前三方，为治疗傳染性肝炎常用的主方。
  茵陈蒿湯系由茵陈、大黃、梔子三味中滿組成，有淸热利湿作用，茵陈能淸肝胆之热，能解肝胆之邪，配大黃使湿热从大便排出，配梔子能使湿热从小便排出。又因病气有偏胜，必須視人体之强弱，病邪之轻重，及病变部位之所在，才能论及施治和用約量剂之大小，因而不能千篇一律，应按加减之法随症处方。例如用淸热利湿法，同是黃疸病，若一人表現有小便深黃或赤涊不利，大便正常者用茵陈五苓散治之。另一黃疸病人若伴有发热、心煩悶、使泌时，則用梔子大黃湯治疗。傳染性肝炎病人，常伴有一些苦恼的自覚症状，有时残留很久，对这些兼症，采用随症加减法治疗，有較高的疗效。如肝区作痛时加香附、川栋，腹胀者加郁金、积壳、陈皮等。
  中医治疗傳染性肝炎的原則，经現代科学覌察，有肯定的疗效，特別是对于縮短退黃日期、消除自覚症状，效果更为突出。中压治疗傅染性肝炎常用的茵陈和梔子二味中药，经科学家試验，也有利胆和利尿作用。
  从以上几点不难看出：中医依据辨証施治法則治疗傳染性肝炎，是有其正确的理论基础和丰富实践內容的。