本溪市图书馆

趙从周
  四診八纲在监床上总称为診法，是診察和分析疾病的一种手段和方法。通过这种方法，以探求疾病成因和属性，达到全面了解病情，从而给治疗作出正确依据。
  四診八纲是辨証论治的重要关鍵，因为治疗是否正确，主要取决于能否有正确診断。清代汪宏曾說：“將欲治之，必先診之，非診无以知其疾，非診无以知其治也”。清代喻昌提出“先议病，后议药”；苏联医学家包特金氏也說，有正确的診断，才有正确的治疗，这些都說明診法在临床上的重要意义。
  四診八纲在临床运用上有不可分割的极为密切的关系。四診是診法的具体手段和方法，通过望、聞、問、切来对病人全面观察和了解，將所得的复杂資料，用八纲进行分析、综合、归纳、整理，使之井然有序，判断疾病的阴阳、表里、寒热、虛实，得出正确診断，给治疗指出方向和可靠的依据。所以說四診是认识疾病的手段，八纲是辨証论治的纲領。
  四診是望、聞、問、切四种診断方法。古人有“望而知之謂之神”的說法。医生通过視觉来观察患者神色、形态的变化，是了解病情的一种方法。根据“有諸內必形諸外，誠于中則形于外”原理，人体內部有了病变，在外貌上往往反映异常象征，根据外部象征便可測知內部病变。如失睡之人，神有飢色，丧亡之子，神有呆色，羞愧面色則乍赤乍白，惊恐則面色蒼白。这是一般生理变化，而病理变化也是如此。內经說：“精明五色者气之华也”，“神者，水谷之精气也”，“血气者，人之神不可不謹养”。因此，人的血气衰微，則精气亏敗，神亦耗散。而面、目、耳、鼻、唇、齿、舌与內脏有密切关系，从这些部位可以了解判断疾病性貭、发展和預后。面部色泽，一般以青为痛为惊，赤多风热，黃色主湿，白是虛寒脫血，黑主久病、水气和肾衰。肝开窍于目，肾主藏精，五脏之精气皆上注于目而为之精，故察目可以知肝肾之疾；鼻为肺窍，属于脾经，故望鼻可以知肺脾之病；肾开于耳，望耳可知肾之強弱；唇口属脾，望唇可診知脾病；牙为骨之余，肾主骨，手足阳明经皆络于龈，故望齿与龈，可知肾、胃、大腸之病；舌为心之外候，諸阴皆連舌本。所以望舌在临証中极为重要。（特別是急性热病尤为明显）。望舌分舌貭及舌苔两部分。察舌貭的浮、胖、娇、嫩或坚、敛、蒼、老，色之红、绛、紫、蓝，以候五脏气血虛实。验舌苔的白、黃、灰、黑、潤、燥、腐、膩以候邪气浅深和胃气存亡。
  “聞”是聞以辨其声，包括嗅觉在內。在临証时，用听觉、嗅觉察知病人异常声音、呼吸，以及排泄物气味，以验其寒热虛实。如始病声音壮历，或气壅声浊，則为风寒感于清道。若失音声重，兼見煩躁者則为內火外寒靜而少言为寒，躁而多語言热。声细为虛，声壮为实。即实則譫語，虛則郑声，二者皆系內脏神明失常而然。故五脏有五声以合，五音为常，变則病生。病人气粗有力为阳証、实証；气短而弱为阴証、虛証。口臭为胃热，大便异臭为腸热，小便黃赤混浊为膀胱热所致。
  “問”是問以探其病之历程，症结所在，及发病之主要原因。內经說：“診病不問其始，忧患飲食之失节，起居过度，或伤于毒，不先言此，卒恃寸口，何病能中”，故当病人就診时，对其年龄、职业、居处、生活习慣及其旣往病，与今日之病，均应细心詢問。唐、孙思邈有“未診先問”之明訓。明，张景岳更具体提出“十問”歌訣。即一問寒热二問汗，三問头身四問便，五問飲食，六問胸，七聋八渴俱当辨，九問旧病十問因，再兼服药参机变，妇人尤必問经期，迟数閉崩皆可見，再添片語告儿科，天花豆疹皆堪验。注意病人一切自觉症状以补助他觉之不足，为确定辨証论治准則。
  “切”是切以診其脉之变化，乃診断中极为重要的细致一环。古人有分人迎、寸口、趺阳三部之別，其理论見于內经“素問”，有前后左右上下遍診法；“灵枢”邪气脏腑病形篇，有缓、急、大、小、滑、濇的提纲。滑伯仁氏以浮沉，迟数、滑濇六脉为纲。此外，有关脉的着述很多，但不外是察脉搏以辨气血盛衰，病邪浅深，病情轻重。凡是生理、病理上所发生的变化，皆可通过脉搏以診知。然而脉之分类虽繁，总不外下列三項原則：一、形志分类，如滑、濇、虛、实、长、短、弦、细等脉；二、部位如浮、沉、牢、革等脉。三、至数如迟、数、促、洁、代等脉。医者于临診之时，首定部位，調息细审，察其浮沉，辨其迟数，衡其长短和虛实洪细，如斯得病之情，知病之大体，再与其他三診（望、聞、問）合参就一目了然了。
  八纲即阴、阳、表、里、寒热、虛、实，是中医学术理论体系之一，是硏究疾病，处理疾病的方法和工具。它包括范围較广，这里所談的，主要是从診断角度出发，用以对复杂病情进行分析归纳。幷根据它作出判断。由于人体有強弱，邪正有盛衰，病因有內外，以及环境等各方面影响。因此，同一疾病其所体現症状，却不一定完全一致。何况这些症状又是在不断的变化，所以对这些复杂症状，如果沒有提纲来槪括，就会茫无头绪，无的放矢。如何才能找出疾病关鍵，掌握要領，使纷繁复杂的症状达到条理化，从而看出整个疾病发展趋势，指导统一疗法，这都离不开八纲范围。因为疾病的性貭不属于阴就属于阳，病变部位不在表即在里，症状的表現非寒即热，邪正盛衰非虛即实，病虽千变，总不出八纲范围。而八纲之間还有其相互联系，如表里、虛实、寒热之間的联系，以及阴中有阳，阳中有阴，由表入里，由里达表，寒热錯杂，虛实幷見等等。因此，我們必須随病情变化具体反映而灵活运用八纲。那么如何才能正确掌握灵活运用呢？首先应具备阴阳五行，天人合一的中医理论基础，四診八纲就貫串着这种精神，旣不孤立看病，又不孤立看人，把病人与自然结合起来。否則单凭症状治疗，就会犯“头痛医头，脚痛医脚”之弊。在掌握理论的基础上，更应注意联系实际，理论指导实践，实践验証理论，不断提高，使书本知识成为自己知识。在临証时要灵活运用，診法虽有一定准绳，我們应“巧不离乎規矩，而实不泥乎規矩”。这样才能收到实效。